劉四平 袁坤雄

[摘要]目的 探討體重指數(shù)（BMI）和腹圍指數(shù)對缺血性卒中部位和病因的影響。方法 選擇我院2016年1月～2017年9月收治的80例急性缺血性卒中（CIS）患者作為觀察組，選擇同期在我院接受檢查的80例體檢正常者作為對照組，測量記錄兩組的身高、體重和腹圍，計算BMI和腹圍指數(shù)，進行英國牛津郡社區(qū)腦卒中項目（OCSP）分型和TOAST分型。結(jié)果 觀察組的超重與肥胖亞組BMI、腹圍異常亞組腹圍指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同BMI亞組OCSP分型中的PACI型比例（41.25%）高于TACI型（6.25%）、LACI型（30.00%）、POCI型（22.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同腹圍指數(shù)亞組OCSP分型中，≤1 cm/kg亞組僅POCI型比例低于>1 cm/kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)TOAST分型，分為25例（31.25%）LAA型、27例（33.75%）SAO型、13例（16.25%）CE型、7例（8.75%）SOE型和9例（11.25%）SUE型。不同BMI亞組TOAST分型中僅有SAO型比例低于LAA型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同腹圍指數(shù)亞組TOAS分型中的>1 cm/kg亞組LAA型高于≤1 cm/kg 亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而>1 cm/kg亞組LAA型低于≤1 cm/kg 亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CIS患者的BMI和腹圍指數(shù)能影響缺血性卒中部位和病因，可作為預(yù)測病因和發(fā)病機制的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]缺血性卒中；體重指數(shù)；腹圍指數(shù)；病因

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0050-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of body mass index （BMI） and abdominal circumference index on the location and etiology of ischemic stroke. Methods A total of 80 patients with acute ischemic stroke （CIS） who were admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as the observation group. 80 patients with physical examination who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group. The body height， weight， and abdominal circumference of the two groups were calculated， and the BMI and abdominal circumference index were calculated and the Oxfordshire Community Stroke Project （OCSP） classification and TOAST classification were performed. Results The BMI of the overweight and obesity subgroup and the abdominal circumference index of the abdominal circumference abnormal subgroup were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）； PACI in the OCSP subtype of patients with different BMI subgroups. The proportion of type （41.25%） was higher than that of TACI type （6.25%）， LACI type （30.00%）， POCI type （22.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； OCSP classification in patients with different abdominal circumference index subgroups. In the subgroups of ≤1 cm/kg， the POCI type ratio was lower than >1 cm/kg， with a statistically significant difference （P<0.05）； According to the TOAST classification， there were 25 cases （31.25%） of LAA type and 27 cases （33.75%） SAO type， 13 cases （16.25%） CE type， 7 cases （8.75%） SOE type and 9 cases （11.25%） SUE type. Among the TOAST subtypes with different BMI， only the proportion of SAO was lower than that of LAA， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The subtypes with different abdominal circumference index were subtypes of >1 cm/kg subtype LAA. Subgroups above ≤1 cm/kg were statistically significant （P<0.05）， while subtypes >1 cm/kg subgroup were less than ≤1 cm/kg subgroup， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The BMI and abdominal circumference index of patients with CIS can affect the location and etiology of ischemic stroke. It can be used as an important index to predict the etiology and pathogenesis.

[Key words] Ischemic stroke； Body mass index； Abdominal circumference index； Cause

缺血性卒中是臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，與顱外頸內(nèi)動脈、腦中動脈栓塞等病因相關(guān)，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點，臨床表現(xiàn)包括感覺障礙、共劑障礙、眩暈、雙眼黑蒙等，對患者身心健康造成嚴重影響，甚至危及其生命安全[1-2]。有研究指出，高血壓、糖尿病等是誘發(fā)缺血性卒中的高危因素，而體重指數(shù)（BMI）、腹圍指數(shù)則與高血壓、糖尿病存在直接聯(lián)系[3]。鑒于此，本研究以我院缺血性腦卒中患者、健康體檢者為例，對兩者BMI、腹圍指數(shù)進行全面探討，旨在分析BMI、腹圍指數(shù)與缺血性腦卒中患者的病變部位、病因之間的關(guān)系，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1月～2017年9月收治的80例急性缺血性卒中（CIS）患者作為觀察組，選擇同期在我院接受檢查的80例體檢正常者作為對照組。所有受試者均知情，自愿接受研究，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。觀察組男41例，女39例；年齡52～71歲，平均（67.41±10.32）歲；其中8例糖尿病，21例高脂血癥，31例高血壓，15例冠心病，5例心房顫動。對照組男43例，女37例；年齡50～73歲，平均（68.22±11.30）歲；其中7例糖尿病，22例高脂血癥，30例高血壓，14例冠心病，7例心房顫動。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1測量兩組BMI與腹圍指數(shù) ①測量BMI：讓患者脫掉外套和鞋子，身高的測量具體到0.50 cm，體重的測量具體到0.50 kg，BMI（kg/m2）= 體重（kg）/身高（m）2。根據(jù)《中國成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，BMI在18.50 kg/m2以下為體重過輕；在18.50～23.90 kg/m2為體重正常，在24.00～27.90 kg/m2為超重，超過28 kg/m2為肥胖。②測量腹圍指數(shù)[5]：指導(dǎo)患者在餐后2 h保持站立的姿勢，穿著單薄衣服，褲帶寬松，呼吸平穩(wěn)，腹圍精確到0.10 cm，腹圍指數(shù)（cm/kg）=腹圍（cm）/[0.54×體重（kg）×41.70]，腹圍指數(shù)≤1 cm/kg表示正常。

1.2.2缺血性卒中的分型 ①根據(jù)部位分型：按照英國牛津郡社區(qū)腦卒中項目（OCSP）分型[6]，包括4種壓型，即腔隙性梗死型（LACI型）、后循環(huán)梗死型（POCI型）、完全前循環(huán)梗死型（TACI型）、部分前循環(huán)梗死型（PACI型）。②根據(jù)病因分型：按照TOAST分型[7]，包括5種亞型，即大動脈粥樣硬化型（LAA型）、小動脈閉塞型（SAO型）、心源性栓塞型（CE型）、不明病因型（SUE型）和其他明確病因型（SOE型）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，不同BMI、腹圍指數(shù)亞組缺血性卒中分型，采用Kruskal Wallis H檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組BMI與腹圍指數(shù)的比較

觀察組的超重和肥胖亞組BMI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組體重過輕、體重正常亞組BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組腹圍異常亞組腹圍指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組腹圍正常亞組腹圍指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 BMI、腹圍指數(shù)對OCSP分型的影響

不同BMI亞組OCSP分型中僅有為5例（6.25%）TACI型，33例（41.25%）PACI型，24例（30.00%）LACI型，18例（22.5%）POCI型，僅PAC型比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以24.00～<28.00 kg/m2亞組比例最高。不同腹圍指數(shù)亞組OCSP分型中，≤1 cm/kg亞組僅POCI型比例低于>1 cm/kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），TACI型、PACI型和LACI型比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 BMI和腹圍指數(shù)對TOAST分型的影響

根據(jù)TOAST分型，分為25例（31.25%）LAA型，27例（33.75%）SAO型，13例（16.25%）CE型，7例（8.75%）SOE型和9例（11.25%）SUE型。不同BMI亞組TOAST分型比較，SAO型比例低于LAA型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CE型、SOE型和SUE型比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同腹圍指數(shù)亞組TOAST分型，>1 cm/kg亞組LAA型比例高于≤1 cm/kg亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；>1 cm/kg亞組LAA型比例低于SOE型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而SAO型、CE型和SUE型比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

BMI主要用于反映體內(nèi)脂肪總量，且與高血壓、糖尿病等危險因素存在密切聯(lián)系，但就超重或肥胖患者而言，BMI則無法反映向心性肥胖[8]。目前，臨床上主要采用腹圍指數(shù)來研究向心性肥胖，但其標(biāo)準(zhǔn)有待進一步完善[9]。本研究選取的測量指標(biāo)以BMI為主，并結(jié)合腹圍指標(biāo)進行研究，進一步明確BMI、腹圍指標(biāo)對缺血性卒中的具體影響。

隨著臨床研究的不斷深入，指出BMI、腹圍指數(shù)和高血壓、高血脂癥、糖尿病的發(fā)生有關(guān)，而這些疾病和缺血性卒中的發(fā)生相關(guān)，因此認為BMI、腹圍指數(shù)和缺血性卒中也存在聯(lián)系[10]。但就BMI、腹圍指數(shù)是否屬于腦血管病的獨立危險因素，目前臨床觀點不一。

隨著缺血性卒中病因?qū)W研究的發(fā)展，使臨床學(xué)者對其病因、發(fā)展、治療等方面有了新的認識，有研究指出，缺血性卒中的部位、病因分型為臨床合理治療方案的制定提供了重要依據(jù)，對疾病的防治具有重要臨床意義[11]。有研究在1988年通過分析缺血性卒中患者，提出OCSP分型，其除了與解剖學(xué)、病理生理學(xué)過程相對應(yīng)外，還具有操作簡便、不依靠輔助檢查結(jié)果等特點，特別是在影像學(xué)檢查（CT/MRI）尚未檢出病灶前，其能通過分析患者臨床表現(xiàn)進行快速分型，其結(jié)果與影像學(xué)檢查結(jié)果相對應(yīng)，可見，其信度、效度較高，便于患者得到早期診治[12]。本研究結(jié)果顯示，缺血性卒中患者OCSP和TOAST分型與BMI、腹圍指數(shù)均存在聯(lián)系，即OCSP 分型中，僅PACI型比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中24.00～<28.00 kg/m2亞組比例最高（P<0.05），提示24.00～<28.00 kg/m2亞組患者出現(xiàn)部分前循環(huán)梗死的概率較大；不同腹圍指數(shù)亞組患者OCSP分型中，≤1 cm/kg亞組僅POCI型比例低于>1 cm/kg（P<0.05），TACI型、PACI型和LACI型比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示缺血性卒中向心性肥胖患者出現(xiàn)后循環(huán)梗死的概率較大。

TOAST分型是當(dāng)前世界公認的缺血性卒中病因分型，按照癥狀表現(xiàn)、病灶特征、影像學(xué)特點等，分為5種亞型，能有效反映缺血性卒中的發(fā)生機制、病因，為臨床治療決策、二級預(yù)防提供重要的理論依據(jù)[13-15]。本研究中，有25例（31.25%）LAA型，27例（33.75%）SAO型，13例（16.25%）CE型，7例（8.75%）SOE型和9例（11.25%）SUE型。其中SAO型和LAA型比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CE型、SOE型和SUE型比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示患者BMI≥ 28 kg/m2后，其發(fā)生大動脈粥樣硬化的概率大大提高，18.50 ～23.90 kg/m2的患者往往會出現(xiàn)小動脈閉塞。與>1 cm/kg亞組比較，≤1 cm/kg 亞組LAA型比例較低、SOE型比例較高，SAO型、CE型和SUE型比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示缺血性卒中向心性肥胖患者容易出現(xiàn)大動脈粥樣硬化。隨著當(dāng)前生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群數(shù)量增多，特別是腹圍指數(shù)異常者，使其伴發(fā)大動脈粥樣硬化風(fēng)險增高，因此，LAA型風(fēng)險較其他人群高。

綜上所述，缺血性卒中患者的BMI和腹圍指數(shù)能影響缺血性卒中部位和病因，可以作為預(yù)測病因和發(fā)病機制的重要指標(biāo)。

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