何澤紅，鄭邦士

·病例報告·

上頜第一磨牙單根單根管一例

何澤紅，鄭邦士

上頜第一磨牙；單根單根管；根管治療

1 病例報告

注：A：開髓后16髓腔影像，B：術(shù)前16牙體牙髓影像，C：術(shù)前CBCT橫斷面影像，D：術(shù)前16 CBCT矢狀面影像，E：術(shù)中16主尖充填根管影像，F(xiàn)：16側(cè)壓充填后根管影像。CBCT：錐形束CT圖1 上頜第一磨牙單根單根管影像

2 討論

對于上頜第一磨牙，多數(shù)學(xué)者關(guān)注的是附加牙根、附加根管[2]的研究，單根單根管的上頜第1磨牙是非常罕見的病例，僅個別學(xué)者報道過1例[3]。對于上頜磨牙的單根形態(tài)，形態(tài)學(xué)上可以分為錐形、融合形或者是圓錐形類型。在錐形類型中，牙根完全融合并具有一個獨立的寬大根管[4]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，這種根管形態(tài)的變異與Hertwig上皮根鞘的內(nèi)陷失敗有關(guān)[5]。

本病例16髓腔內(nèi)有較大髓石，髓石阻擋K銼的進(jìn)入，難以確定根管數(shù)目和根管走向。髓石的形成是當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時，牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)[6]。髓石一般與髓室壁附著較牢，用探針較難去除，可用車針將髓石分成數(shù)塊后挖除。另外，X線牙片僅能提供牙齒的三維影像，粗略了解根管數(shù)目和根管走向，對此類變異根管臨床醫(yī)生可能會過度切割牙體花較多時間去反復(fù)探查根管。CBCT是近年來飛速發(fā)展的臨床輔助影像設(shè)備，具有放射劑量小、圖像分辨率高、三維重建和操作簡便等優(yōu)勢[7-8]，并在矢狀面、冠狀面和軸面同時顯示，更適合口腔臨床需要[9]。該病例CBCT清晰的顯示出16為單根單根管。

單根磨牙相對于多根磨牙而言，由于牙根表面積的減少，更容易失去穩(wěn)定性[4]，對創(chuàng)傷性的力抵抗性較差。因此，對于單根磨牙要做好更完善的牙體、牙髓和牙周病的預(yù)防。

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R781.33

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.038

315040 浙江 寧波，解放軍第一一三醫(yī)院口腔科

上頜第一磨牙通常為3個牙根、3～4個根管，單根單根管的上頜第一磨牙是非常罕見的病例[1]。筆者臨床發(fā)現(xiàn)1例單根單根管的上頜第一磨牙，并經(jīng)錐形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)掃描證實，現(xiàn)具體報道如下。

2016-09-02)

(本文編輯：林永麗)