何善亮，趙廣臣，陶文君

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

曲咪新乳膏聯(lián)合改性樟腦治療濕疹臨床療效觀察

何善亮，趙廣臣，陶文君

濕疹；改性樟腦；曲咪新乳膏；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年10月本院門診就診的濕疹患者96例，所有患者均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床指南》中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組患者96例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各48例。2組患者中男 43例，女 53例；年齡16～69歲，平均(48±8.5)歲。所有濕疹患者皮損分布情況：軀干為主27例，四肢59例，頭面部10例。病程：病程7 d～10年，平均為4.7年。皮損特點(diǎn)：以紅斑、丘疹、水泡、糜爛為主的急性濕疹22例；以暗紅斑、糜爛、脫屑、皮膚輕度增厚為主的亞急性濕疹35例；以皮膚增厚、色素沉著苔蘚樣變?yōu)橹鞯穆詽裾?9例。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病；(2)病程7 d～10年；(3)近3個(gè)月內(nèi)無口服或外用其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)皮膚繼發(fā)感染，有膿皰、膿液、膿痂及局部淋巴結(jié)腫大的患者；(2)有發(fā)熱等全身癥狀的患者；(3)有糖尿病、心功能不全、腎功能不全的患者。

1.3 治療方法 改性樟腦的配制：樟腦984 g、利凡諾3 g、痱子粉3 g、木炭10 g，混勻后粉碎。對照組予氯雷他定片(10 mg口服 1次/晚)、維生素C片(0.3 g口服3次/d)，外用曲咪新乳膏(3次/d)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，每10 g曲咪新乳膏混入5 g改性樟腦外用(3次/d)。2組均連續(xù)用藥治療30 d后觀察療效。

1.4 療效觀察 (1)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“濕瘡”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者自主癥狀。根據(jù)患者皮損愈合程度，有無瘙癢，進(jìn)行評判[3]。治愈：皮損完全愈合，無瘙癢(無瘙癢感)；好轉(zhuǎn)：皮損愈合30%以上，未愈皮損吸收干固，無滲液，皮損變薄為主，偶發(fā)輕度瘙癢(需騷抓，但能忍受)，對日常生活無影響；無效：皮損消退不足30%，瘙癢明顯(需騷抓，不能忍受)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，皮損因騷抓出現(xiàn)片狀糜爛面，增厚，苔蘚化，色素沉著，皮溝加深，抓痕明顯，抗組胺藥止癢效果不明顯。(2)以皮損愈合時(shí)間作為觀察指標(biāo)，囑患者分別于治療開始后第10、20、30天復(fù)診，給予療效評判。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組皮損愈合療效比較 治療后第10、20、30天，觀察組皮膚瘙癢緩解、皮損愈合情況好轉(zhuǎn)患者分別為32例、39例、43例，對照組則分別為21例、31例、36例。2組在治療后同期療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組不同時(shí)間皮損愈合情況比較[例(%)]

注：與對照組同期比較aP<0.05

2.2 2組治療結(jié)束后療效隨訪 治療結(jié)束后40 d對所有濕疹患者皮膚瘙癢及皮損愈合情況進(jìn)行隨訪，觀察組中有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢及新發(fā)皮損情況，需要繼續(xù)鞏固治療。對照組中有12例出現(xiàn)皮膚瘙癢及原皮損處復(fù)發(fā)皮損，需要進(jìn)一步治療。

2.3 不良反應(yīng) 2組接受治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，局部皮膚無過敏反應(yīng)。

3 討論

濕疹屬于中醫(yī)學(xué)中“濕瘡”范疇，由于濕邪具有黏滯、重濁、趨下特性，易導(dǎo)致病情遷延，形態(tài)不定[4]。感染因素是濕疹的主要病因，尤其是金黃色葡萄球菌感染是引發(fā)本病的重要原因之一，有時(shí)甚至是感染的唯一細(xì)菌[5]。濕疹誘發(fā)原因常因個(gè)體因素和疾病不同階段而異，因此其病因常不易明確，在治療上也增加了難度。濕疹可能是多因素致病，因而其治療方案采取多靶點(diǎn)策略較為有效[6]。濕疹患者口服抗組胺藥止癢，可緩解皮膚瘙癢而避免騷抓皮膚。維生素C有抗組胺的作用，可降低血管通透性從而可明顯減少皮膚滲出。本試驗(yàn)使用的樟腦涂于皮膚有溫和刺激及防腐作用，輕涂類似薄荷有清涼感，具有通關(guān)竅、利滯氣、辟穢濁、殺蟲止癢、消腫止痛的功效，還有輕度的局部麻醉作用[7-8]。樟腦制劑在皮膚科一些疾病中應(yīng)用療效明確，對皮損的修復(fù)起到了一定的作用。明代的《本草品匯精要》、《本草綱目》記載的樟腦的主治功用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對樟腦的認(rèn)識(shí)相近，其具有抗炎、抗過敏、止癢作用。利凡諾為外用殺菌防腐劑，能抑制革蘭陽性菌，主要為鏈球菌[9]，故對感染性濕疹可以起到防止繼發(fā)感染的作用。木炭具有吸附有毒分子，降低毒性，清除腐敗雜質(zhì)的作用[10]。本研究中使用樟腦后未見明顯不良反應(yīng)，而應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物停用后易復(fù)發(fā)，長期使用激素易引起不良反應(yīng)，如培地米松霜?jiǎng)┘诱聊X可引起嚴(yán)重過敏，這在治療中都應(yīng)引起足夠的重視[11]。

本研究顯示，曲咪新乳膏聯(lián)合改性樟腦治療濕疹第10、20、30天的療效明顯優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率較單獨(dú)使用曲咪新乳膏低，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R751.05

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.032

318050 浙江 臺(tái)州，解放軍91504部隊(duì)醫(yī)院(何善亮、陶文君)；海軍潛艇學(xué)院門診部(趙廣臣)

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。濕疹病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。濕疹皮疹具有多形性、對稱性、易引發(fā)瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。濕疹急性期臨床表現(xiàn)以丘皰疹為主，且有滲出傾向；濕疹慢性期臨床表現(xiàn)常以苔蘚樣變?yōu)橹?，易?fù)發(fā)[1]。急性濕疹大部分經(jīng)過治療可以痊愈，部分患者濕疹病因復(fù)雜，難根治，易轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹。為探究治療濕疹有效的方法，筆者所在科室對收治的濕疹患者采用曲咪新乳膏聯(lián)合改性樟腦外用，臨床療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

2017-04-30)

(本文編輯：甘輝亮、邊冬冬)