張 宇，朱衍菲，吉永爍，朱綾琳，朱君秋，趙 洪

·臨床教學·

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TBL教學模式在腫瘤科臨床教學中的探索與實踐

張 宇，朱衍菲，吉永爍，朱綾琳，朱君秋，趙 洪

目的探索基于團隊的學習(TBL)教學模式在腫瘤學科臨床教學中的應用實踐。方法選取2017年4-8月在華東醫(yī)院輪轉的內科醫(yī)師，采用數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，對比分析2組理論考試和操作考試的成績，問卷調查反饋TBL教學模式的效果。結果研究組的總平均考試成績?yōu)?84.15±4.50)分，對照組的總平均考試成績?yōu)?78.80±2.38)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；問卷調查顯示，大部分學生認為TBL教學法有助更全面的掌握腫瘤學科知識，與傳統(tǒng)教學方法相比TBL教學的興趣更大，提高了主動學習的能力，并且促進團隊意識和協(xié)作精神。結論TBL教學模式在腫瘤科臨床教學中充分提升了學生的自主學習能力，增強了團隊協(xié)作意識，并且提高了教學質量。

基于團隊的學習教學法；腫瘤科；教學查房

醫(yī)學的教學分為基礎學習階段和臨床實踐階段。腫瘤學作為醫(yī)學的一大分支，其教學方面存在一定的特殊性。在我國傳統(tǒng)的教學體系中，醫(yī)學基礎學習階段的腫瘤學相關內容均分散、穿插在各學科中教授，學生不能接受到整體性、系統(tǒng)性的腫瘤學教育。此外，目前的課堂教學中仍以傳統(tǒng)的理論性大課為主，學生仍以被動學習為主，積極性不高。因此，如何使腫瘤的學習更加系統(tǒng)，提高學生的積極性和創(chuàng)造力，培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的綜合能力，是臨床實踐階段的教學重點。

基于團隊的學習(team-based leaning, TBL)于2002年引入醫(yī)學教育，后經(jīng)美國教育學家Michaelsen改進[1]。TBL模式將學生作為課堂的主體，通過組內的討論和各小組間的交流，激發(fā)學生學習的興趣和熱情，培養(yǎng)學生主動學習和團結協(xié)作精神，使學生在研究和創(chuàng)造中高效學習。筆者在腫瘤學的臨床實踐階段引入TBL教學模式，通過比較TBL教學模式和傳統(tǒng)教學模式在學生知識掌握方面的差異，調查學生在學習主動性和溝通能力等方面對TBL教學模式的看法，探討TBL教學模式應用于腫瘤學教學的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年4月至2017年8月在華東醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內科基地輪轉的40名醫(yī)師作為研究對象。采用數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組20名。研究組采用TBL學模式教學，對照組采用傳統(tǒng)教學模式教學。2組學生的性別、年齡、入組前成績(選取進入內科基地時的考試成績)差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 研究組和對照組學生一般資料比較(x±s)

1.2 教學方法

2組學生均由同一老師授課，授課內容為腫瘤學，使用的教材為曾益新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《腫瘤學》(第4版)。

研究組：將研究組分為若干個小組，每組5人，選1人為組長。第一階段，課前準備。入科前4 d，要求學生預習各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、鑒別診斷、診療原則。在此統(tǒng)一選擇肝細胞肝癌進行研究。第二階段，課堂參與。首先進行小組準備保證測試。要求學生在課堂最開始的15 min內獨立完成10個測試，內容包括: 肝癌的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則；肝癌的鑒別診斷；肝癌的手術適應證及禁忌證。然后進行團隊閱讀，由帶教教師補充肝癌相關病例的實驗室檢查、影像學檢查等資料，以小組為單位展開內部討論，帶教教師對各組結果進行評價與分析。第三階段，知識應用。以小組為單位，針對典型肝癌患者詢問病史、進行體格檢查、擬定臨床診療方案，并進行組內討論。每個小組選取一個問題做一個5 min的簡短匯報，小組間主動相互學習。

對照組：由教師帶教，詢問病史、進行體格檢查，提供檢查結果，學生總結病例特點，提出診斷及治療方案，最后帶教教師歸納總結。講授內容包括示教病例的臨床特點、相關的特殊檢查方法、鑒別診斷和診治要點、腫瘤科常見疾病的基本概念等。

1.3 測評考核

1.3.1 帶教教師對學生的評價 理論考試采用完全相同的試卷，并由同一名教師判卷。實踐考試包括詢問病史、體格檢查、制定診療計劃及書寫病歷，也由同一名教師進行考核并打分。

1.3.2 學生對本堂課的評價 以問卷調查的方式進行，課程結束后對研究組學生進行學習興趣調查的問卷調查，不記名填寫。共設計了10個問題，內容主要包括學習方法是否有助于掌握學科知識、能否激發(fā)學習興趣、能否促進團隊意識和協(xié)作精神、能否提高解決問題的能力和溝通能力以及是否贊成該項教學方式等。每個問題評分1到5，1=非常不同意，2=不同意，3=不同意也不反對，4=贊同，5=非常贊同。共發(fā)放調查問卷20份，回收20份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較；計量資料采用(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組學生考核成績比較

課程結束后，對研究組和對照組的理論考試成績、臨床操作考試成績以及總成績進行分析比較，2組的理論考試成績差異無統(tǒng)計學意義(P=0.109)；但研究組的臨床操作考試成績優(yōu)于對照組，最終的總成績也優(yōu)于對照組，2組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組和對照組考核成績比較(分，x±s，每組n=20)

2.2 TBL教學反饋問卷調查

課程結束后，對學生進行關于TBL教學的調查反饋問卷，調查結果顯示贊同或非常贊同“TBL教學法有助于我掌握腫瘤學科知識”“能增強獨立解決問題的能力”“與傳統(tǒng)教學方法相比我喜歡TBL教學”“能提高自主學習能力”“能拓展思維空間，具有啟發(fā)性”“希望在今后教學中使用”這6個條目的比例均達到80%及以上。見表3。

表3 TBL教學法學生反饋表調查結果

注：TBL：基于團隊的學習

3 討論

TBL教學模式最早是用于商業(yè)學校的大型班級的教學，2002年開始在臨床前的基礎醫(yī)學的教學中應用。2004年，Michaelsen教授對TBL的應用做出了改進，以小組的形式進行教學，并取得了不錯的效果[1]。如今已有多所醫(yī)學院校積極嘗試將其應用在醫(yī)學教育領域[2-3]。Parmelee等[4]調查了180名一、二年級的醫(yī)學生對TBL模式的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過TBL模式的臨床前課程學習后，醫(yī)學生對專業(yè)發(fā)展、團隊經(jīng)驗的滿意度和同行評價的滿意度發(fā)生了明顯變化。Frame等[5]通過對一年級的藥學學生進行TBL教學后發(fā)現(xiàn)，TBL模式有助于形成批判性思維、培養(yǎng)解決問題的能力，并有利于考試準備。Punja等[6]則發(fā)現(xiàn)以TBL模式為基礎的學習環(huán)節(jié)可提高一年級醫(yī)學生對課程內容的參與度，大多數(shù)學生認為TBL模式可增強對課程內容的理解，從而使他們的成績得以提高。TBL教學模式的核心是讓學生在學習小組內通過有效合作及討論來學習知識、解決問題，充分調動了學生的主動性、積極性，在教學的同時加強了學生的語言表達能力和有效的溝通能力。

腫瘤學作為臨床醫(yī)學的重要分支，與其他學科不同，具有其自身特點，包括需要跨學科、多學科知識，與基礎生物學關系密切，實驗診斷技術和治療方式的更新迅速等。而傳統(tǒng)的教學模式以老師為主體、學生被動學習，不利于腫瘤學學生臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)。如何在有限的時間內讓輪轉醫(yī)生能夠掌握腫瘤學科的教學內容，是目前亟待解決的問題，根據(jù)筆者的研究結果，結合相關文獻，認為TBL教學模式相較于傳統(tǒng)的學習模式的優(yōu)勢之處在于：(1)活躍課堂氣氛，增強學生主動學習的積極性，有助于學生掌握學科專業(yè)知識；(2)增強學生的團隊合作精神和語言表達溝通能力，提高學生的組織合作與交際能力；(3)提高學生運用和駕馭知識的能力，有利于科學思維和應用能力的發(fā)展；(4)促進教師再學習再提高。學生在自主學習和共同討論過程中,會遇到各種各樣的難以解決的問題，這些問題都需要在教師的指導下進行解決，這就對教師形成一定的壓力,促使教師再學習提高專業(yè)知識水平[7]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，然而各個輪轉醫(yī)生的經(jīng)驗水平都參差不齊，而在TBL的教學模式中，使得每個規(guī)培醫(yī)生都投入到積極主動的學習氛圍中去，發(fā)揮每個人所有的資源和智慧，能夠取長補短、增強協(xié)作，既提高了臨床思維、分析解決問題的能力，也提高了教學質量，值得進一步的研究和推廣。

[1] Parmelee D, Michaelsen LK. Team-based learning: it′s here and it works[J]. Acad Med, 2010, 85(11): 1658, 1658-1659. DOI: 10.1097/ACM.0b013e3181f55a35.

[2] Davidson LK. A 3-year experience implementing blended TBL: active instructional methods can shift student attitudes to learning[J]. Med Teach, 2011, 33(9): 750-753.DOI: 10.3109/0142159X.2011.558948.

[3] Ravindranath D, Gay TL, Riba MB. Trainees as teachers in team-based learning[J]. Acad Psychiatry, 2010, 34(4): 294-297.DOI: 10.1176/appi.ap.34.4.294.

[4] Parmelee DX, Destephen D, Borges NJ. Medical students′ attitudes about team-based learning in a pre-clinical curriculum[J]. Med Educ Online, 2009, 14(1): 1.DOI: 10.3885/meo.2009.Res00280.

[5] Frame TR, Cailor SM, Gryka RJ, et al. Student Perceptions of Team-based Learning vs Traditional Lecture-based Learning[J]. Am J Pharm Edu, 2015, 79(4): 51.DOI: 10.5688/ajpe79451.

[6] Punja D, Kalludi SN, Pai KM, et al. Team-based learning as a teaching strategy for first-year medical students[J]. Australas Med J, 2014, 7(12): 490-499. DOI: 10.4066/AMJ.2014.2244.

[7] 陳海天，肖力，王廣涵，等.婦產(chǎn)科學TBL教學模式改革初探[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2011(12): 114-115.

Exploration and practice of TBL teaching mode in the clinical teaching of oncology

ZhangYu,ZhuYanfei,JiYongshuo,ZhuLinling,ZhuJunqiu,ZhaoHong

(DepartmentofOncology,HuadongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai200040,China)

ObjectiveTo discuss the application and practice of TBL teaching mode in the clinical teaching of oncology.MethodsPhysicians on rotational medical tour in Huadong hospital from April 2017 to August 2017 were selected as research subjects, and were randomly divided into 2 groups: the experimental group and the control group. Theory test and manipulation test scores were compared and analyzed between the physicians of the 2 groups. Questionnaire feedback was used to evaluate the effect of TBL teaching mode.ResultsTotal average scores of the experimental group were 84.15±4.50, while those of the control group were 78.80±2.38, and statistically significance could be noted, when comparisons were made between the 2 groups. Results of the questionnaire survey indicated that most of the students thought that TBL teaching mode was more beneficial to comprehensive grasp of oncology knowledge, and TBL teaching mode was more interesting, as compared with the conventional teaching mode. More importantly, TBL teaching mode could not only improve their learning initiative, but enhance the spirit of teamwork and cooperation.ConclusionThe application of TBL teaching mode in oncology clinical teaching could fully improve learning initiative of the students, strengthen the spirit of teamwork, and enhance the quality of teaching.

TBL teaching mode; Department of oncology; Teaching ward tour

R821

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.036

200040 上海，復旦大學附屬華東醫(yī)院腫瘤科

趙洪，電子信箱：13122489447@163.com

2017-03-25)

(本文編輯：張陣陣)