王鶯鶯 樊頁(yè)三

痛風(fēng)疾病是一類(lèi)單鈉尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的晶體相關(guān)性的關(guān)節(jié)疾病，屬于代謝性風(fēng)濕病的范疇［1］。痛風(fēng)嚴(yán)重的患者，能夠?qū)е禄颊哧P(guān)節(jié)畸形、腎功能不全等全身各器官損害［2］。痛風(fēng)患病率及發(fā)病率正逐年升高［3］。研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患病率為1%～2%，其中男性高于女性患者［4］。有研究已經(jīng)證實(shí)，痛風(fēng)是心血管類(lèi)疾病發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腎臟疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率較無(wú)痛風(fēng)患者增加了8倍，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)率較無(wú)痛風(fēng)患者升高60%，而代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10倍［5］。為了進(jìn)一步明確痛風(fēng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況，更好的解決非風(fēng)濕免疫科醫(yī)師在診療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，作者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，開(kāi)展痛風(fēng)疾病的相關(guān)宣傳教育及對(duì)醫(yī)師的繼續(xù)教育提供科學(xué)的合理參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月本院門(mén)診或住院治療的痛風(fēng)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲。（2）診斷為痛風(fēng)，且病情穩(wěn)定。（3）無(wú)嚴(yán)重的合并癥。（4）自愿參與。（5）意識(shí)清楚，理解溝通能力正常，能夠獨(dú)立或在指導(dǎo)下完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲。（2）診斷為繼發(fā)性痛風(fēng)。（3）生活不能自理，合并嚴(yán)重的疾病。（4）聽(tīng)力及理解能力欠佳，語(yǔ)言交流障礙。隨機(jī)選取本院100名非風(fēng)濕免疫科臨床一線工作醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師，均取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。

1.2 方法 （1）患者問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容：針對(duì)患者的調(diào)查問(wèn)卷基本內(nèi)容中，第一部分是患者基本資料，第二部分為痛風(fēng)相關(guān)的問(wèn)題，如病因、藥物及治療目標(biāo)和持續(xù)時(shí)間等問(wèn)題。調(diào)查問(wèn)卷共有10道題，由患者匿名進(jìn)行填寫(xiě)。向入組的100名患者發(fā)放患者調(diào)查問(wèn)卷表格，填寫(xiě)完畢后，收回100份表格，回收率100%。（2）醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容：針對(duì)醫(yī)師的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容中，第一部分是醫(yī)師的個(gè)人基本資料，第二部分為痛風(fēng)相關(guān)的診斷依據(jù)、藥物的選擇及降尿酸的指征等專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，調(diào)查問(wèn)卷共10題，對(duì)100名醫(yī)師發(fā)放醫(yī)師調(diào)查問(wèn)卷表格，由醫(yī)師匿名填寫(xiě)完畢后，收回100份表格，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)患者的一般資料調(diào)查統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

表1 痛風(fēng)患者的一般資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)（n）

2.2 痛風(fēng)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知情況 見(jiàn)表2。

表2 痛風(fēng)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知情況［n（%）］

2.3 痛風(fēng)患者用藥情況統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表3。

表3 痛風(fēng)患者用藥情況統(tǒng)計(jì)

2.4 痛風(fēng)患者隨診頻率及血尿酸情況 見(jiàn)表4。

表4 痛風(fēng)患者隨診頻率及血尿酸情況

2.5 醫(yī)師對(duì)于痛風(fēng)的診斷依據(jù)調(diào)查情況 在100名醫(yī)師中，40%的醫(yī)師通過(guò)尿酸水平的升高診斷痛風(fēng)的發(fā)作，85%醫(yī)師通過(guò)身體1～3個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛診斷，17%的醫(yī)師通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺診斷（該題目是多選題）。

2.6 醫(yī)師對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的血尿酸水平的調(diào)查 痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時(shí)血尿酸的水平，62%的醫(yī)師認(rèn)為血尿酸水平一定會(huì)升高，而31%的醫(yī)師認(rèn)為急性發(fā)作時(shí)，其血尿酸水平不會(huì)升高，7%的醫(yī)師認(rèn)為急性期血尿酸水平不穩(wěn)定。

2.7 醫(yī)師對(duì)降尿酸藥物的選擇調(diào)查 對(duì)痛風(fēng)患者，39%的醫(yī)師首選非布司他進(jìn)行治療，因其適用范圍較廣，不良反應(yīng)比較少，且腎結(jié)石的患者亦能夠使用；48%的醫(yī)師首選苯溴馬隆進(jìn)行降尿酸的臨床治療，其原因是苯溴馬隆的作用比較快，且臨床療效較好。

2.8 降尿酸的指征及目標(biāo)值 22%的醫(yī)師認(rèn)為在患者發(fā)作≥2次/年時(shí)開(kāi)始降尿酸治療，而71%的醫(yī)師則認(rèn)為在患者首次急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后進(jìn)行臨床降尿酸治療，10%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該在首次痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)給予治療。在100名醫(yī)師中，58%認(rèn)為患者尿酸應(yīng)該降至＜360μmol/L，40%的認(rèn)為男性患者降至＜410μmol/L，女性患者降至＜390μmol/L。

3 討論

在全世界范圍內(nèi)，隨著痛風(fēng)患者疾病的發(fā)生和發(fā)展，可能會(huì)合并腎臟疾病、腫瘤裂解綜合征及心血管系統(tǒng)疾病等多種疾病，更有甚者可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。痛風(fēng)疾病是與生活壓力大、超重、肥胖、生活節(jié)奏不穩(wěn)定、飲食結(jié)構(gòu)改變、人均壽命延長(zhǎng)及生活方式的改變等多方面因素具有明顯的相關(guān)性［7］。有一部分痛風(fēng)患者在一定程度上對(duì)于自身疾病有認(rèn)知錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致患者的依從性和日常生活質(zhì)量的降低［8］。亦有研究顯示，有部分非風(fēng)濕免疫科醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)疾病有不全面的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致患者的治療延誤［9］。

在全球范圍內(nèi)，痛風(fēng)疾病的發(fā)病率，其男性一般高于女性，好發(fā)于有家族史以及飲酒史的患者中，這些方面的知識(shí)與本資料調(diào)查結(jié)果相吻合［10］。有研究顯示，痛風(fēng)發(fā)病率隨著年齡的增加，性別的差異逐漸減小，其原因可能是女性隨著年齡的增加，其雌激素的水平明顯降低，而雌激素具有排尿酸的效果，故其差異越來(lái)越?。?1］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸水平，41%的醫(yī)師通過(guò)尿酸的升高作為診斷痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)，而62%的醫(yī)師考慮痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸水平一定會(huì)升高。在痛風(fēng)患者的急性發(fā)作期，因應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)源性激素導(dǎo)致尿酸快速?gòu)哪蛞褐械呐懦隽吭黾?，?0%的痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期，其血尿酸的水平可能在正常范圍內(nèi)，因此血尿酸的升高不能作為痛風(fēng)診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一［12］。在降尿酸的時(shí)機(jī)方面，目前意見(jiàn)仍不一致。一般的痛風(fēng)患者每年至少?gòu)?fù)發(fā)2次，有痛風(fēng)石和尿酸性結(jié)石病，亦有持續(xù)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和尿酸生成過(guò)高［13］。針對(duì)痛風(fēng)患者降尿酸目標(biāo)數(shù)值，應(yīng)該降至＜360μmol/L，對(duì)于合并腎結(jié)石的患者，需降至＜300μmol/L，才能夠減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)幾率。本資料結(jié)果顯示，對(duì)于痛風(fēng)患者的用藥問(wèn)題，選用非布司他和苯溴馬隆的比例相接近，但仍然有部分醫(yī)師和患者認(rèn)為秋水仙堿、激素等有降低血尿酸的作用，故應(yīng)該針對(duì)該方面進(jìn)一步加強(qiáng)理論知識(shí)的培訓(xùn)。

盡管痛風(fēng)易確診，但是在確診后若不遵從醫(yī)囑，可能會(huì)增加難治性痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［14］。本資料顯示，部分痛風(fēng)患者對(duì)于自身疾病的基本常識(shí)了解不夠準(zhǔn)確，需要對(duì)疾病的原因、服用的藥物、降尿酸的持續(xù)時(shí)間及尿酸的目標(biāo)值這些方面對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，從而增加患者的依從性。

綜上所述，進(jìn)一步加強(qiáng)痛風(fēng)患者的疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)教育，能夠幫助痛風(fēng)患者了解疾病，并且提高其疾病治療的依從性。進(jìn)一步加深非風(fēng)濕免疫科醫(yī)師的診療培訓(xùn)，能夠進(jìn)一步的鞏固醫(yī)師對(duì)于痛風(fēng)疾病的認(rèn)知。