傅宏陽 羅宏賓 楊曉紅 陶茂燦 曹毅?

鑲嵌疣屬于跖疣的嚴重分型，是多個疣體簇集或互相融合形成的角質(zhì)片［1］，臨床上常見鑲嵌疣患者多次冷凍，頻頻復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因其病變位置較深，臨床上易于診斷，難于治療。本文探討鹽酸異丙嗪局部注射治療鑲嵌疣的療效及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年3月至2017年9月鑲嵌疣患者100例。診斷依照《中國臨床皮膚病學(xué)》中鑲嵌疣的診斷標準。男57例，女43例；年齡13～62歲，平均年齡35歲。按治療方式不同分為兩組。兩組患者性別比例、病程、疣體數(shù)量、皮損面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 局部注射組與液氮冷凍組患者病情比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合鑲嵌疣診斷標準。（2）排除嚴重肝、腎、心腦血管等疾?。惶悄虿?、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病及凝血功能異常。（3）入選前2周內(nèi)未進行任何藥物治療及物理治療措施。（4）同意并配合臨床觀察。排除標準：（1）近2周內(nèi)曾使用其他治療的患者或經(jīng)治療創(chuàng)口未愈。（2）不能完成治療。（3）妊娠及哺乳期婦女。（4）局部有嚴重感染。（5）從事駕駛、高空作業(yè)等高危行業(yè)。

1.3 方法 局部注射組用0.75%聚維酮碘溶液對鑲嵌疣患者皮損周圍5cm范圍進行消毒。采用1ml注射器取鹽酸異丙嗪0.3ml（遂成藥業(yè)股份有限公司）和利多卡因注射液0.3ml（遂成藥業(yè)股份有限公司）。將配制完成的藥液注入疣體內(nèi)部，直至疣體蒼白，注射時應(yīng)謹慎操作，以免注射部位過深，造成深部組織壞死，形成潰瘍。拔出針頭，用棉球壓迫止血。治療后囑患者充分休息，無頭暈、黑朦，無惡心等不適后方可離開。液氮冷凍組用棉簽蘸取液氮對皮損進行冷凍，每個部位行3個凍融周期 兩組患者均進行1次/15d治療。注意觀察每次的治療效果及不良反應(yīng)。疣體脫落則結(jié)束治療；反之，則進行下一次治療；3次治療后進行總體評價。半年后隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1995年國家中醫(yī)藥管理局）中的跖疣療效判定標準。痊愈：皮損消失，并無新出現(xiàn)皮損。好轉(zhuǎn)：＞30%皮損消退、皮損變平或僅個別新發(fā)皮損。未愈：皮損不消退或＜30%皮損消退。復(fù)發(fā)為療程結(jié)束后，隨訪半年內(nèi)又見新的皮損出現(xiàn)［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異丙嗪局部注射療效結(jié)果 見表2、圖1、2。

表2 局部注射組與液氮冷凍組治療情況比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均有疼痛、局部紅腫等不良反應(yīng)，其中液氮冷凍組患者可見較大水皰，無菌注射器抽取內(nèi)容物后即可，上述不良反應(yīng)一般于2周內(nèi)自然消退，未影響治療。

圖1 局部注射組

圖2 液氮冷凍組

3 討論

鑲嵌疣屬于跖疣的嚴重分型，是多個疣體簇集或互相融合形成的角質(zhì)片，削除表面角質(zhì)后，可見多個角質(zhì)軟芯，病程慢性［1］。臨床上常見鑲嵌疣患者反復(fù)冷凍，冷凍部位出現(xiàn)明顯紅腫、水皰甚至血皰，影響患者正常步行活動。一般認為，兒童鑲嵌疣更易消退；多汗、跖骨畸形者不易消退。青壯年是鑲嵌疣的主要發(fā)病人群，男性發(fā)病率高于女性。這種現(xiàn)象可能與發(fā)病部位受到的摩擦、汗腺的分泌、自體接種、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良、不良搔抓習(xí)慣等因素相關(guān)［1］。在臨床上，需告知患者克服以上不良習(xí)慣，盡量減少治療過程中的反復(fù)交叉感染，提高治療效果。液氮冷凍療法是一種經(jīng)典的物理療法。該療法相對安全，被廣泛應(yīng)用于各種皮膚贅生物的治療。其快速冷凍的特點使細胞在短時間內(nèi)形成冰晶，細胞膜和細胞核膜破裂，且局部組織缺血壞死。同時，冷凍產(chǎn)生的效應(yīng)亦可刺激局部皮損，上調(diào)治療部位的免疫功能［3］。然而，鑲嵌疣通常皮損面積較大，棉簽蘸取液氮冷凍治療手足部鑲嵌疣時，耗費時間較長，觀察不良反應(yīng)時?？梢娂t腫、水皰，影響患者步行、工作等日?；顒?，降低患者的生活質(zhì)量。鹽酸異丙嗪為吩噻嗪類化合物，是第一代H1受體拮抗劑，具有抗組胺、抗膽堿能和中樞鎮(zhèn)靜作用［4］。異丙嗪臨床應(yīng)用于緩解中藥注射液引起的過敏反應(yīng)、治療痔瘡、神經(jīng)性皮炎、慢性支氣管炎、頑固性失眠、精神性胃病等疾?。?］。局部注射治療鑲嵌疣，其機制目前尚未明確，臨床可見肌肉注射鹽酸異丙嗪時，注射部位過淺導(dǎo)致壞死、潰瘍［6］，利用該藥這一特性，將其注射于疣體內(nèi)部，以期其使局部組織血供破壞，從而使疣體最終脫落，局部注射時使患者感到疼痛，臨床較少見血皰等不良反應(yīng)，且治療次數(shù)較冷凍療法少。

綜上所述，異丙嗪局部注射治療鑲嵌疣臨床療效與液氮冷凍相當，可為臨床治療鑲嵌疣提供參考。