張鈺 董潔 劉紅梅

[摘要]目的 探究產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2015年10月18日～2017年12月26日我院門診部收治的120例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象，采用電腦隨機(jī)分配法將其分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組患者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的心理狀態(tài)評分[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、抑郁癥狀改善時(shí)間、護(hù)理干預(yù)時(shí)間及抑郁控制效果。結(jié)果 觀察組患者的SAS評分為（29.65±1.65）分，SDS評分為（28.41±1.35）分，均分別低于對照組[（48.68±1.64）、（49.71±1.55）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的抑郁癥狀改善時(shí)間為（9.34±1.02）d，護(hù)理干預(yù)時(shí)間為（15.22±1.35）d，均分別短于對照組[（14.68±1.65）、（20.69±1.85）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的抑郁控制總有效率為98.33%，高于對照組的61.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善其不良情緒，促進(jìn)其盡快康復(fù)，值得研究。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后抑郁癥；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；心理狀態(tài)；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0201-03

[Abstract] Objective To explore the effect of community nursing intervention on postpartum depression. Methods A total of 120 postpartum depression patients from the outpatient clinic in our hospital from October 18， 2015 to December 26， 2017 were selected as the study subjects. They were divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases） according to the computerized randomization. In the observation group， community nursing intervention was used， while patients in the control group were provided with routine nursing intervention. The scores of psychological status （self-rating anxiety scale [SAS]， self-rating depression scale [SDS]）， time of depressive symptoms improvement， time of nursing intervention and effect of depression control were compared between the two groups. Results The scores of SAS （[29.65±1.65] points） and SDS （[28.41±1.35] points） in the observation group were respectively lower than those in the control group （[48.68±1.64]， [49.71±1.55] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement time of depressive symptoms in the observation group was （9.34±1.02） d， the nursing intervention time was （15.22±1.35） d， which were respectively shorter than those in the control group （[14.68±1.65]， [20.69±1.85] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The effectiveness rate of depression control in the observation group was 98.33%， which was higher than that in the control group accounting for 61.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of community nursing intervention in patients with postpartum depression can significantly improve their bad emotion and promote their recovery as soon as possible， which is worthy of studying.

[Key words] Postpartum depression； Community nursing intervention； Routine nursing； Psychological state； Effect

分娩為女性必經(jīng)且特殊的一個(gè)過程，其心理和生理均承受巨大的壓力，易增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[1]。產(chǎn)后抑郁癥為臨床常見疾病，該疾病常伴有思維遲緩、精神運(yùn)動性抑制和心情低落等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可伴有自殺念想，因此，需對產(chǎn)婦分娩后做好積極的護(hù)理工作，由此改善其抑郁狀態(tài)[2]。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素較多，主要包括家庭、社會、自身等因素，易影響其對自身的信心，同時(shí)對自身角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響。產(chǎn)后抑郁癥常發(fā)生于出院后，雖然院內(nèi)對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，但效果不顯著，而研究認(rèn)為，對其進(jìn)行社區(qū)干預(yù)能夠及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果最大化的目的[3]。本研究選取我院門診部收治的120例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象，旨在探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁癥中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月18日～2017年12月26日我院門診部收治的120例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象，所有患者均同意參與本研究，排除伴有嚴(yán)重精神疾病者。采用電腦隨機(jī)分配法將其分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組中，年齡22～36歲，平均（29.31±1.32）歲；孕齡34～42周，平均（38.21±1.02）周；分娩類型：自然分娩39例，剖腹產(chǎn)21例。對照組中，年齡22～37歲，平均（29.68±1.78）歲；孕齡34～43周，平均（38.86±1.41）周；分娩類型：自然分娩40例，剖腹產(chǎn)20例。兩組患者的年齡、孕齡、分娩類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對患者進(jìn)行常規(guī)的心理輔導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)等。觀察組患者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)對每位患者的心理狀態(tài)、疾病情況、性格特點(diǎn)進(jìn)行了解，進(jìn)而對其實(shí)施個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，從而改善其不良心理狀態(tài)。與此同時(shí)給予患者良好的家庭氛圍，告知患者家屬家庭支持的重要性，同時(shí)需對患者和自身的情緒密切關(guān)注，防止因自身情緒因素影響患者的情緒，幫助患者盡快適應(yīng)新角色，產(chǎn)生愉悅的情緒體驗(yàn)[4-5]。除此之外，護(hù)理人員還需與患者進(jìn)行積極溝通與交流，并及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)變化，盡量滿足患者一切合理心理需求，給予其充分的安慰與鼓勵(lì)，由此達(dá)到消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的目的，使其能夠建立戰(zhàn)勝疾病的自信，提高康復(fù)自信[6]。②健康教育。為患者及其家屬講解有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識，如治療方式、發(fā)生原因、注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等，并為患者和家屬重點(diǎn)講解疾病對新生兒和產(chǎn)后恢復(fù)的不利，由此提高患者及家屬對產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)知，進(jìn)而有效提高依從性[7-8]。在社區(qū)內(nèi)開展的健康教育應(yīng)多樣化，在實(shí)施教育過程中充分利用社區(qū)資源，如編制1份有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的健康手冊，發(fā)放至每位患者手中，并在社區(qū)內(nèi)建立健康講座，講座時(shí)間為1 h，邀請每位患者參與，使其能夠充分掌握產(chǎn)后抑郁癥的知識，并告知其產(chǎn)后恢復(fù)的正確方法，使其能夠盡快消除抑郁情緒[9-10]。③社會支持。社會支持對患者的情緒具有一定影響，能夠減輕患者的負(fù)面情緒[11]。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者需要的支持進(jìn)行了解，并給予其相應(yīng)的信息支持，若產(chǎn)婦對自身疾病的認(rèn)知有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行表揚(yáng)和肯定；與此同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與戶外活動和集體活動，將內(nèi)心想法適當(dāng)宣泄，使其社會適應(yīng)能力得到增強(qiáng)，敞開心扉，消除不良情緒[12]。④飲食指導(dǎo)。為患者制定1份針對性的飲食計(jì)劃，告知其應(yīng)多飲水和多喝湯，由此保證患者有足夠的乳汁分泌，供新生兒吸吮；在飲食方面以細(xì)糧、雜糧為主，主食應(yīng)豐富多樣，多食用新鮮水果和蔬菜，每日3個(gè)雞蛋；產(chǎn)后第10天，每日服用1～2次紅糖水，能夠促進(jìn)患者體質(zhì)的增強(qiáng)，進(jìn)而恢復(fù)臟腑功能[13]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心理狀態(tài)評分、抑郁癥狀改善時(shí)間、護(hù)理干預(yù)時(shí)間及抑郁控制效果。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分，SAS、SDS評分總分均為0～100分，臨界值為50分，評分越高表示患者焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～70分為中度焦慮/抑郁，>70分為重度焦慮/抑郁。抑郁控制效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)護(hù)理后，臨床癥狀完全消失，且心理狀態(tài)恢復(fù)正常，能夠獨(dú)立照顧新生兒，被認(rèn)定為控制效果好；②患者經(jīng)護(hù)理后，臨床癥狀發(fā)生顯著改善，抑郁癥狀明顯緩解，能夠照顧新生兒，被認(rèn)定為控制效果一般；③患者經(jīng)護(hù)理后，上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)，被認(rèn)定為控制效果差。抑郁控制總有效率=（控制效果好+控制效果一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評分的比較

觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者抑郁癥狀改善時(shí)間及護(hù)理干預(yù)時(shí)間的比較

觀察組患者的抑郁癥狀改善時(shí)間、護(hù)理干預(yù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者抑郁控制效果的比較

觀察組患者的抑郁控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)后期被認(rèn)為是產(chǎn)婦充滿壓力、角色適應(yīng)期和危機(jī)期，在該時(shí)期，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率較高[14]。產(chǎn)后抑郁癥不僅對患者自身健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對新生兒的健康成長帶來不利影響。研究顯示，導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的因素主要包括以下4個(gè)方面：①多數(shù)患者由于為初產(chǎn)婦，難以忍受分娩疼痛，產(chǎn)生高度緊張的情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其疼痛感上升，最終引起抑郁癥；②子宮收縮乏力等因素，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，使抑郁發(fā)生率顯著提高[15]；③母嬰不同房也是導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的重要因素，導(dǎo)致患者對新生兒的安全過度擔(dān)心，使抑郁癥的發(fā)生率顯著升高；④產(chǎn)后各種因素的影響，未能及時(shí)給予其有效的心理疏導(dǎo)，也是增加抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)之一。通過分析上述影響因素后，加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)和干預(yù)，能夠有效保證母嬰健康，促進(jìn)新生兒健康成長和產(chǎn)后盡快康復(fù)[16]。

產(chǎn)婦發(fā)生緊張、抑郁、焦慮等情緒是導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的重要因素，而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生不良情緒的因素較多，應(yīng)根據(jù)其具體情況制定1份個(gè)體化的心理干預(yù)，并給予產(chǎn)婦充分的心理支持，使其負(fù)面情緒得以消除，釋放心理壓力[17]。本研究通過給予患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠使其盡快緩解不良情緒，保持最佳心態(tài)，改善抑郁狀態(tài)。首先通過對患者心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解，根據(jù)其具體心理狀態(tài)實(shí)施針對性的干預(yù)措施，能夠使其焦慮和抑郁狀態(tài)得到緩解，進(jìn)而改善負(fù)面情緒，提高配合度；其次，通過對患者進(jìn)行健康教育，能夠使其對自身疾病知識有充分地了解，在社區(qū)內(nèi)開展健康講座，能夠促使病友之間相互交流，并了解產(chǎn)后抑郁癥對新生兒的影響，從而改善其消極的心態(tài)；最后，通過對患者進(jìn)行社會支持和飲食指導(dǎo)，能夠使患者獲得來自社會的支持，進(jìn)而提高社會適應(yīng)能力，適當(dāng)釋放內(nèi)心壓抑心理；飲食干預(yù)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)產(chǎn)后盡快康復(fù)，保證母嬰健康[18-19]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的抑郁癥狀改善時(shí)間、護(hù)理干預(yù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的抑郁控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠使其焦慮和抑郁狀態(tài)得到改善，提高抑郁控制效果，促進(jìn)疾病早期康復(fù)，值得進(jìn)一步探究與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉靜，陳亞麗，陳志花.社區(qū)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥效果分析[J].天津護(hù)理，2014，22（6）：538-539.

[2]羅虹健.產(chǎn)后抑郁癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1992-1993.

[3]王青，高振玲.產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（26）：79-80.

[4]畢泗艷.產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11（21）：2000-2002.

[5]張春茹，黃曉慧，王小華，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17（19）：124-125.

[6]陳靜.體驗(yàn)式健康教育在孕產(chǎn)婦社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值評估[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：236-237.

[7]謝金娜，徐美群，徐立中.產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（6）：832-833.

[8]魏青，王艷艷.社區(qū)護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁干預(yù)的研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（11）：92.

[9]師麗卿.中醫(yī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].光明中醫(yī)，2015，31（8）：1782-1783.

[10]任菲菲，劉沫，王陽.對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行按摩護(hù)理的效果評價(jià)[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2692-2694.

[11]彭嵐嵐，唐奕，楊超藝.理性情緒療法聯(lián)合微課健康教育在產(chǎn)后抑郁癥病人護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016， 30（11）：1365-1366.

[12]周潤興，周美霞，黃倩萍.微信平臺在產(chǎn)婦出院后延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（6）：451-452.

[13]陳碧泓，徐敏旋.社區(qū)干預(yù)護(hù)理對孕產(chǎn)婦抑郁癥的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（15）：155-156.

[14]李銳云.人性化護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2016，16（3）：444-445.

[15]李淑華，李巨奇，李衛(wèi)青，等.產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理對策及中醫(yī)藥療效評價(jià)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：161-163.

[16]何艷，周文琦.產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（12）：1400-1401.

[17]許瑾瑾.產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理干預(yù)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2287-2288.

[18]羅旭雯，謝玉珍，楊鳳英，等.羅伊適應(yīng)模式在產(chǎn)后抑郁癥病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（31）：3305-3307.

[19]楊明芳，陳磊，趙璐，等.產(chǎn)后不同時(shí)期性功能障礙影響因素分析[J].中國性科學(xué)，2017，26（7）：107-109.