向鋒 梁平欣 林秀菊

【摘要】 目的 探析綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者社會功能和服藥依從性的影響。方法 35例精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為對照組（17例）和觀察組（18例）。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)。比較兩組患者的服藥依從性、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、出院后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者服藥依從性為94.44%， 對照組患者服藥依從性為64.71%， 觀察組患者服藥依從性高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后， 兩組患者SDSS評分較本組干預(yù)前明顯降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出院后復(fù)發(fā)率為5.56%明顯低于對照組的35.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對精神分裂癥患者實(shí)施綜合干預(yù)， 可有效提高患者的服藥依從性， 彌補(bǔ)患者的社會功能缺陷， 且患者出院后疾病復(fù)發(fā)率低， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合干預(yù)；精神分裂癥；社會功能；服藥依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.106

精神分裂癥是因基因突變引起的精神活動和大腦功能異常， 患者臨床上多表現(xiàn)為情感、思維、行為功能障礙。精神分裂癥的病程長， 治療后復(fù)發(fā)率高， 對患者本身、家庭以及社會均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和危害[1， 2]。精神分裂癥患者出院后為避免復(fù)發(fā)， 多需要堅(jiān)持服藥， 此時則體現(xiàn)出社區(qū)和家庭的價值。本研究以2018年1～5月于本科接受治療后出院的35例精神分裂癥患者為主要對象， 評估綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者社會功能和服藥依從性的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2018年1～5月本科接受治療后出院的35例精神分裂癥患者為研究對象， 均為男性。隨機(jī)將患者分為對照組（17例）和觀察組（18例）。對照組：年齡19～65歲， 平均年齡（40.56±8.38）歲；病程3個月～17年， 平均病程（3.23±4.59）年。觀察組：年齡21～65歲， 平均年齡（40.68±8.42）歲；病程4個月～17年， 平均病程（3.27±4.61）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①兩組患者均符合精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為臨床治愈出院， 出院后均經(jīng)家庭成員進(jìn)行用藥監(jiān)督和護(hù)理；③本研究納入的研究對象， 家屬知情同意， 病例納入及研究方法的選擇均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1. 2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 患者出院時， 由護(hù)理人員向家屬和患者交代用藥方法及劑量， 告知家屬要監(jiān)督患者用藥， 禁止自行停藥或更改劑量。對所有患者進(jìn)行電話、微信隨訪， 叮囑家屬每月回院復(fù)診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)， 具體如下：①健康知識宣教：每月回院取藥時對患者和家屬進(jìn)行健康宣教， 并告知家屬如何配合患者出院后社區(qū)的支持和干預(yù)。講解具體的配合方式， 獲得家屬的支持和理解。②心理干預(yù)：對患者進(jìn)行心理干預(yù)， 由社區(qū)精神衛(wèi)生?？迫藛T評估患者的心理和情緒狀態(tài)， 及時發(fā)現(xiàn)問題， 并幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)， 使其以更加積極的心態(tài)重新面對生活， 讓其重返社會。③用藥干預(yù)：社區(qū)聯(lián)合家庭照顧者， 對患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督， 出院后至少要維持用藥2年以上， 叮囑患者用藥期間不可擅自減少劑量或停藥， 家屬負(fù)責(zé)記錄患者用藥后的反應(yīng)和不適癥狀。出院后定時回訪的效果評價， 根據(jù)評價結(jié)果再次制定針對性的干預(yù)方案。④飲食干預(yù)：社區(qū)和家庭要綜合患者的病情和身體狀況， 為患者制定飲食方案， 告知患者戒煙酒， 避免食用刺激性食物。⑤健康訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況， 由社區(qū)專業(yè)醫(yī)師為患者制定運(yùn)動訓(xùn)練方案， 以慢跑、散步等有氧運(yùn)動為主， 運(yùn)動強(qiáng)度以患者自覺良好為適宜。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的服藥依從性、干預(yù)前后SDSS評分、出院后復(fù)發(fā)情況。①評估兩組患者的服藥依從性， 依從性評價采用三級評分法， 包括完全依從、部分

依從和不依從， 服藥依從性=完全依從率+部分依從率[4]。

②采用SDSS量表評估兩組患者干預(yù)前后的社會功能， 分?jǐn)?shù)越低， 表示社會功能越佳[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從性比較 觀察組患者服藥依從性為94.44%， 對照組患者服藥依從性為64.71%， 觀察組患者服藥依從性高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后SDSS評分比較 干預(yù)前， 兩組患者SDSS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組患者SDSS評分較本組干預(yù)前明顯降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者出院后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者出院后1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.56%；對照組患者出院后6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為35.29%。觀察組患者出院后復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833， P=0.028<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的慢性精神疾病， 患者需要維持用藥治療， 但很難完全恢復(fù)自知力， 造成患者的服藥依從性不高。社區(qū)干預(yù)、家庭干預(yù)是近年來發(fā)展起來的院外護(hù)理模式， 充分發(fā)揮了社區(qū)和家庭的優(yōu)勢， 旨在為患者提供完整的護(hù)理服務(wù)[6， 7]。本院提出的綜合干預(yù)模式主要是患者出院后接受的護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理服務(wù)的提供者主要是社區(qū)和家庭兩方面， 社區(qū)專業(yè)人士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)， 而家庭則需要對患者的服藥情況和服藥后的癥狀反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)施綜合干預(yù)的觀察組患者的服藥依從性相對較高， 社會功能明顯改善， 說明患者維持用藥仍然可以重新融入社會。并且， 實(shí)施綜合干預(yù)的患者隨訪期間復(fù)發(fā)率低， 再次體現(xiàn)了此種護(hù)理模式的重要價值。本結(jié)果與以往報道中的研究結(jié)果相似[8]， 可見綜合干預(yù)在精神分裂癥患者出院后護(hù)理上有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述， 對精神分裂癥患者實(shí)施綜合干預(yù)， 可有效提高患者的服藥依從性， 彌補(bǔ)患者的社會功能缺陷， 且患者出院后疾病復(fù)發(fā)率低， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-25]