齊燕平

【摘要】 目的 探討外固定術(shù)后護理訓(xùn)練對脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能康復(fù)的影響。方法 88例脛腓骨遠端螺旋形骨折患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各44例。兩組均采用外固定術(shù)治療， 對照組術(shù)后采取常規(guī)護理干預(yù)， 研究組在此基礎(chǔ)上采取術(shù)后護理訓(xùn)練。對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后踝關(guān)節(jié)變化情況。結(jié)果 干預(yù)前， 研究組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分分別為（7.2±2.2）、（11.2±5.2）、（6.0±0.5）分， 對照組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分分別為（7.2±2.0）、（11.0±5.0）、（6.0±0.6）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2個月后， 研究組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分分別為（16.2±3.2）、（23.5±5.6）、（12.8±1.2）分， 對照組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分分別為（10.2±2.5）、（14.2±5.6）、（8.8±1.5）分， 兩組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分均高于本組干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外固定術(shù)后護理訓(xùn)練可以有效促進脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能康復(fù)， 適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 外固定術(shù)；護理訓(xùn)練；脛腓骨遠端螺旋形骨折；腳踝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.105

脛腓骨遠端螺旋形骨折是脛腓骨骨折的類型之一， 屬于不穩(wěn)定性骨折。受脛腓骨遠端螺旋形骨折病因、類型、部位、有限軟組織覆蓋與血供的影響， 常出現(xiàn)骨折愈合與軟組織恢復(fù)不良等問題， 且不利于盡早進行功能與負(fù)重鍛煉， 繼而影響了患者腳踝功能的康復(fù)進程[1-3]。為了進一步保證脛腓骨遠端螺旋形骨折患者的治療效果， 本研究對2015年1月～

2017年12月本院收治的44例患者應(yīng)用了外固定術(shù)后護理訓(xùn)練措施， 臨床取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本院收治的脛腓骨遠端螺旋形骨折患者88例， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各44例。研究組男24例， 女20例；年齡18～65歲， 平均年齡（40.5±8.3）歲；AO分型：A1型11例， A2型15例， B1型13例， C1型5例。對照組男25例， 女19例；

年齡18～66歲， 平均年齡（40.8±8.8）歲；AO分型：A1型12例， A2型14例， B1型12例， C1型6例。兩組患者性別、年齡、AO分型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究內(nèi)容均告知患者及其家屬簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實為脛腓骨遠端螺旋形骨折， 且骨折部位位于脛腓骨下1/3；不適用于髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定者；患者具有良好的認(rèn)知與溝通能力， 可以獨立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1. 3 方法 兩組均采用外固定術(shù)治療， 術(shù)前根據(jù)骨折類型選擇并組裝外固定架， C臂X線機下進行手術(shù)， 骨折遠近端均交叉穿過2 mm橄欖頭鋼針至骨骼， 之后拉張并固定在金屬環(huán)上， 必要時可以采用橄欖針進行骨折復(fù)位。復(fù)位滿意后沿骨折線穿過橄欖針1～2枚， 并拉緊骨折端， 使其緊密相連。對照組術(shù)后采取常規(guī)護理干預(yù)， 包括創(chuàng)口清理、營養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)控、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)后護理訓(xùn)練， 具體方法如下。①術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者的生命體征變化以及患肢溫度、末稍血液循環(huán)與感覺運動情況。臥床期間指導(dǎo)患者將患肢調(diào)整為功能位， 向上抬高30～40°， 同時注意按時翻身。②術(shù)后48 h～1周， 根據(jù)患者的具體情況開展康復(fù)訓(xùn)練， 包括借助棍棒等工具按摩其小腿肌群， 輔助進行抬腿與小角度屈伸動作， 以便于牽拉攣縮組織， 預(yù)防組織粘連。同時患肢進行四頭肌等長收縮訓(xùn)練， 保持10 s后再放松， 3組/d， 10次/組。踝關(guān)節(jié)勻速進行背屈與跖屈訓(xùn)練，

3次/d， 3 min/次。③術(shù)后2～4周進行主動四頭肌等長收縮訓(xùn)練與踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈訓(xùn)練， 5次/d， 3 min/次。出院后1個月

內(nèi)， 在家屬的幫助下離床站立或小距離行走， 改善下肢血液循環(huán)。④出院后1～2個月， 鼓勵患者獨立進行簡單的生活活動， 并適當(dāng)增加負(fù)重訓(xùn)練與訓(xùn)練時間。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Kofoed踝關(guān)節(jié)評分判定兩組干預(yù)前與干預(yù)2個月后踝關(guān)節(jié)變化情況。該評分系統(tǒng)由功能（30分）、疼痛（50分）、活動度（20分）3個方面組成， 共計30個項目， 總分為100分， 評分越高說明踝關(guān)節(jié)功能越佳。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2個月后， 兩組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分均高于本組干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脛腓骨遠端螺旋形骨折屬于不穩(wěn)定性骨折， 此類骨折主要將及時愈合骨折端， 最大程度預(yù)防功能喪失作為其治療目的[4， 5]。踝關(guān)節(jié)作為機體最大負(fù)重的關(guān)節(jié)， 脛腓骨遠端螺旋形骨折后極易發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬， 甚至導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙[6]。同時， 由于脛腓骨遠端螺旋形骨折外固定術(shù)治療后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛感與不適感， 這也在一定程度上影響了術(shù)后康復(fù)進程。

外固定術(shù)后護理訓(xùn)練是一種促康復(fù)訓(xùn)練手段， 其通過不同時間段實施相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容， 以便加快軟骨細(xì)胞的生長， 為骨組織重生提供有利的支持[7]。同時， 外固定術(shù)后護理訓(xùn)練能夠加強血液循環(huán)， 預(yù)防肌腱粘連， 緩解局部組織損傷， 確保骨折的穩(wěn)定性[8]。本文研究結(jié)果顯示， 干預(yù)2個月后， 兩組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分均高于干預(yù)前， 且研究組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?外固定術(shù)后護理訓(xùn)練可以最大限度地改善踝關(guān)節(jié)功能， 保證患者的預(yù)后質(zhì)量。

總之， 外固定術(shù)后護理訓(xùn)練有效促進了脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能的康復(fù)效果， 適于臨床推廣。

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[收稿日期：2018-07-03]