芮彬彬

【摘要】 目的 研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對精神分裂癥患者的臨床效果。方法 150例精神分裂癥伴自殺行為患者， 以就診時(shí)間的前后編號， 用電腦軟件隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各75例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前， 對照組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為（20.34±2.01）分， 觀察組HAMD評分為（21.02±2.14）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對照組HAMD評分為（16.01±1.03）分， 觀察組HAMD評分為（11.97±1.12）分， 兩組HAMD評分均低于干預(yù)前， 且觀察組HAMD評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自殺率為0， 顯著低于對照組的14.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對自殺行為進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕精神分裂癥患者的癥狀， 適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；自殺行為；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.104

精神分裂癥是一種重性精神病， 目前臨床上對其病因的認(rèn)識尚不明確， 一般多發(fā)于青壯年時(shí)期， 臨床癥狀多為感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。臨床治療精神分裂癥的方法有抗精神病藥物治療和電休克治療。精神分裂癥是發(fā)生率較高的精神疾病， 大約有10%的比例。精神分裂癥的危害不僅在于患者身心方面， 它同時(shí)具有很高的自殺風(fēng)險(xiǎn)， 僅低于抑郁癥， 所以這也是精神分裂癥患者死亡較早的原因[1]。所以， 臨床上必須要提高對精神分裂癥患者的防范警惕， 尤其是可以從優(yōu)質(zhì)護(hù)理角度有效減少患者的自殺行為， 提早做好預(yù)防工作。本研究對本院收治的150例精神分裂癥伴自殺行為患者進(jìn)行了隨訪研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月就診于本院精神科的150例精神分裂癥伴自殺行為患者為研究對象， 所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》[2]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕?～22年， 平均病程（12.36±8.54）年；其中6例患者具有精神分裂癥家族史。本次研究取得倫理委員會準(zhǔn)許和患者同意。以就診時(shí)間的前后編號， 用電腦軟件隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各

75例。對照組中男33例， 女42例；年齡19～72歲， 平均年齡（38.5±11.6）歲；病程1～20年， 平均病程（9.8±3.4）年。觀察組中男32例， 女43例；年齡17～70歲， 平均年齡（36.7±

11.8）歲；病程3～22年， 平均病程（9.5±4.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國際抗精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥[3]；②患者心、肺、肝、腎功能及血液系統(tǒng)無明顯疾??；③患者或家屬處于知情狀態(tài)并且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心腦血管、肝腎和血液系統(tǒng)等較重疾病；②并發(fā)其他腦部病變；③妊娠及哺乳期患者；④伴隨其他干擾下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）釋放功能的疾病。

1. 3 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式， 對患者進(jìn)行行為管理和用藥干預(yù)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 具體如下。

1. 3. 1 做好安全護(hù)理 加強(qiáng)病房內(nèi)生活用品和治療器具的管理， 例如床單、毛巾、臉盆等物品的管理， 防止被患者拿去作為自殺工具。檢查病房內(nèi)是否存在容易遺漏的角落， 避免被患者利用作為自殺場所， 制定每天的病房巡查制度， 在特定時(shí)間段加強(qiáng)巡查， 特別要注重巡視浴室、更衣室和衛(wèi)生間等， 提高主動預(yù)防的意識， 盡量減少患者的自殺行為。

1. 3. 2 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥 患者一定要按時(shí)按量服用藥物， 如果出現(xiàn)了服藥中斷或者藥量減少等情況， 都可能造成病情反復(fù)， 從而誘發(fā)患者的臨床癥狀。所以， 護(hù)士一定要注意監(jiān)督和指導(dǎo)患者按時(shí)定量服藥， 做好藥物的護(hù)理和監(jiān)督工作， 重點(diǎn)監(jiān)督患者是否存在藏藥、吐藥和私自減少藥量等情況的發(fā)生。

1. 3. 3 加強(qiáng)日常心理和情感護(hù)理 大部分伴隨自殺行為的精神分裂癥患者， 都存在嚴(yán)重的情感和心理創(chuàng)傷， 常見的原因有家庭、社會、工作、情感等方面帶來的壓力和困難， 這些挫折讓患者產(chǎn)生了抑郁、自殺等想法。因此， 要有效改善患者的臨床癥狀就必須獲得家庭、社會等多方面的支持， 讓患者產(chǎn)生對抗疾病信心[4]。護(hù)士要注重對患者的心理疏導(dǎo)和情感護(hù)理， 采取多種措施控制患者的應(yīng)激反應(yīng)， 開導(dǎo)患者， 解開心結(jié)， 學(xué)會自我開解， 增強(qiáng)患者的心理承受能力。護(hù)士要對患者進(jìn)行情感護(hù)理， 鼓勵他們接觸外界環(huán)境， 多參與集體活動， 做一些力所能及的工作和勞動， 實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值， 豐富住院生活， 宣泄不良情感。

1. 3. 4 組織文體活動 組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈膴屎蛣趧踊顒樱?從而改善睡眠、食欲等狀況， 提高勞動能力， 改善情緒。護(hù)理人員要按照患者的病情選取恰當(dāng)?shù)墓薯?xiàng)目， 對患者進(jìn)行言語和行為上的鼓勵和幫助， 活動項(xiàng)目包括常見的羽毛球、籃球、乒乓球等球類運(yùn)動， 同時(shí)也包括一些技巧性的體育項(xiàng)目， 例如踢毽子、跳繩、套圈等。另外， 還包括集體性體育項(xiàng)目， 例如拔河、團(tuán)體操等[5]。如何選擇體育項(xiàng)目需要根據(jù)患者的身體素質(zhì)、興趣愛好、病情等妥善安排， 要在方法、技巧、力量等方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)， 避免患者參與活動時(shí)受傷等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后HAMD評分?；颊咴谌虢M當(dāng)天與治療6周后采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD17）進(jìn)行評定， 測定時(shí)患者必須處于清醒狀態(tài)， 測試前可以為患者口服少量抗焦慮藥物， 記錄評分情況， 評分越高代表癥狀越嚴(yán)重。②對比兩組患者自殺情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評分對比 干預(yù)前， 對照組HAMD評分為（20.34±2.01）分， 觀察組HAMD評分為（21.02±

2.14）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對照組HAMD評分為（16.01±1.03）分， 觀察組HAMD評分為（11.97±

1.12）分， 兩組HAMD評分均低于干預(yù)前， 且觀察組HAMD評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者自殺情況對比 治療結(jié)束后對患者進(jìn)行為期

6個(gè)月的跟蹤隨訪， 對照組中發(fā)生自殺11例， 其中自殺未遂3例， 具有強(qiáng)烈自殺意向8例， 自殺率為14.67%（11/75）；觀察組中未發(fā)生自殺行為， 自殺率為0。

3 討論

精神分裂癥的發(fā)作影響患者的運(yùn)動、意識、認(rèn)知甚至記憶能力， 嚴(yán)重?fù)p害患者的生理和心理健康。精神分裂癥在及時(shí)治療后， 大多數(shù)患者病情能夠得到長期有效控制， 但仍有少數(shù)患者療效不理想， 飽受癥狀的困擾。因此， 必須采取科學(xué)有效的護(hù)理措施， 提高護(hù)理質(zhì)量， 從而充分改善患者的臨床癥狀， 促進(jìn)患者康復(fù)。

本文觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對患者進(jìn)行情感護(hù)理， 可以排解患者的不良情緒， 使得患者能夠得到情感依靠， 增強(qiáng)對重回社會的渴望；加強(qiáng)對患者服用藥物、玻璃杯、刀、床單、毛巾等危險(xiǎn)品及生活用品的妥善保管， 避免這些物品被患者用來自殺；積極獲得患者家庭支持， 通過營造良好的家庭環(huán)境等社會支持系統(tǒng)[6-8]， 讓患者得到家庭成員和社會更多的關(guān)心關(guān)愛， 讓患者出院后可以在和睦、健康的環(huán)境下重返生活正常軌道；在院內(nèi)開展各種豐富多彩的活動， 有助于患者融入集體， 改善身體素質(zhì)， 同時(shí)能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力， 有利于病情恢復(fù)。干預(yù)前， 兩組患者HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組HAMD評分均低于干預(yù)前， 且觀察組HAMD評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自殺率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.87， P<0.05）。

綜上所述， 進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕精神分裂癥患者的臨床癥狀， 減少其自殺行為， 適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳金衛(wèi). 首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者腦垂體體積的MRI研究. 汕頭大學(xué). 2015.

[2] 吳強(qiáng). 抑郁障礙患者丘腦-垂體-腎上腺軸釋放功能與病情關(guān)系的研究. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2015 ， 35 （11）：808-810.

[3] 秦霞， 劉順發(fā)， 潘潤德， 等. 認(rèn)知行為治療改善自殺未遂精神分裂癥患者生命質(zhì)量的對照研究. 四川精神衛(wèi)生， 2016， 26（4）：290-293.

[4] 張仲霞， 董春玲， 吳亞楠， 等. 精神病患者住院前后自殺行為分析及優(yōu)質(zhì)護(hù)理. 中國護(hù)理管理， 2015， 10（6）：49-51.

[5] 宋名揚(yáng)， 張啟文， 黃勝， 等. 急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念及相關(guān)影響因素. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（5）：137-140.

[6] 張傳紅， 厲波， 梁潔. 對精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察. 健康之路， 2017（9）：158.

[7] 劉小琴. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（23）：147-148.

[8] 陸金紅. 觀察精神分裂癥護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果. 大家健康旬刊， 2016， 10（11）：240.

[收稿日期：2018-06-21]