陳維紅

【摘要】 目的 觀察平片無張力疝修補術治療腹股溝疝手術過程中施以手術室護理的臨床效果。方法 50例行平片無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者， 按照隨機化原則分為甲組和乙組， 每組25例。乙組患者施以傳統(tǒng)護理， 甲組患者在乙組基礎上施以手術室護理干預。比較兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1/50）， 乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50）， 甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者有效溝通程度得分為（19.18±1.12）分， 相關操作熟練度得分為（18.78±1.56）分， 總體滿意度得分為（97.32±1.25）分；乙組患者有效溝通程度得分為（16.23±1.15）分， 相關操作熟練度得分為（14.51±1.35）分， 總體滿意度得分為（94.13±1.78）分；兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對施以平片無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者施以手術室護理干預措施可有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率， 并同時提高護理滿意度， 在臨床護理過程中有很好的應用效果。

【關鍵詞】 平片無張力疝修補術；腹股溝疝；手術室護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.093

腹股溝疝的發(fā)生部位為腹股溝區(qū)， 位于大腿內側與下腹壁交界的三角形區(qū)域。當該部位發(fā)生缺損后， 腹腔內臟即會通過該缺損向體表突出形成的包塊， 即為腹股溝疝， 分為斜疝和直疝兩種（根據(jù)其與腹壁下動脈的位置關系）[1]。目前多采用手術對缺損部位進行修補治療， 本研究采用平片無張力疝修補術進行治療已取得較為滿意的效果[2]。為進一步降低手術后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 在手術過程中施以手術室護理方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年11月治療的50例行平片無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者作為本次研究對象， 患者均知情同意并簽署協(xié)議書。排除患有嚴重精神性疾病、嚴重高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、嚴重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足患者。按照隨機化原則分為甲組和乙組， 每組25例。甲組患者年齡11～78歲， 平均年齡（53.52±8.45）歲；腹股溝疝類型：斜疝14例， 直疝11例。乙組患者年齡10～79歲， 平均年齡（54.17±8.34）歲；腹股溝疝類型：斜疝12例， 直疝13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 平片無張力疝修補術過程：①術前準備及術前麻醉：監(jiān)測患者的基本生命體征， 對手術視野進行消毒處理， 對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉。②手術過程：術區(qū)由淺入深逐層做皮膚切口、淺層腱膜切口及腹外斜肌切口， 暴露精索并將其取出， 尋找疝環(huán)， 確認其位置后對其進行充分游離， 觀察其內環(huán)口直徑大小， 若直徑過大， 說明疝環(huán)結構松弛， 需在縫合之前對貼附于腹前外側壁內面的腹內筋膜進行縫合， 縮小其直徑后， 采用錐形網(wǎng)填補疝環(huán)缺口， 最終使其倒塞入胸部和骨盆之間的區(qū)域內， 隨后將游離出的精索鋪至網(wǎng)狀補片處， 固定其腹股溝管后壁， 最后再次消毒處理后縫合切口。

1. 2. 2 護理方法 乙組患者施以傳統(tǒng)護理。甲組患者在乙組基礎上施以手術室護理干預， 具體如下：①術前護理人員要讓患者了解手術治療相關注意事項以及預后， 給患者打下堅實的心理基礎， 提高患者的治療依從性。同時要足夠重視患者的心理問題， 及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題， 并與患者做好充分的溝通， 及時疏導患者的不良情緒， 提高患者對手術成功的信心；②要求器械護士協(xié)助主刀醫(yī)師做好嚴格無菌操作， 在手術器械及相關設備的準備過程中一定要做好消毒或滅菌工作， 并注意已消毒或滅菌的器械發(fā)生污染， 另外在手術過程中要將無菌操作落實到實處；③對患者切口進行嚴格無菌防護， 在切開前按要求仔細消毒術區(qū)并準確蓋好消毒洞巾或無菌單， 在切開后減少切口的暴露時間， 進行再次消毒后及時進行縫合， 縫合完畢后再次對手術視野范圍內進行消毒。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。并發(fā)癥發(fā)生包括腹股溝部位疼痛、陰囊內積液、縫補處長時間不愈合或者愈合緩慢等。另基于本院自擬的護理滿意度評分表對患者進行調查， 包括有效溝通程度（滿分20分）、相關操作熟練度（滿分20分）及總體滿意度（滿分100分）， 統(tǒng)計各項指標的得分情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者僅發(fā)生1例縫補處愈合緩慢情況， 并且經(jīng)處理后愈合良好， 并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1/50）；乙組患者發(fā)生3例腹股溝部位疼痛，

1例患者陰囊內積液， 2例患者縫補處長時間不愈合或者愈合緩慢， 并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 甲組患者有效溝通程度得分為（19.18±1.12）分， 相關操作熟練度得分為（18.78±1.56）分，

總體滿意度得分為（97.32±1.25）分；乙組患者有效溝通程度得分為（16.23±1.15）分， 相關操作熟練度得分為（14.51±1.35）分，

總體滿意度得分為（94.13±1.78）分；兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病， 由于腹股溝區(qū)相對較薄弱， 因此當各種原因引起腹壁肌肉張力降低、腹內壓力升高時就會導致該病的發(fā)生[3]。許多原因均可導致腹壁肌肉張力降低， 如年齡增大或肌肉營養(yǎng)不良等， 令咳嗽、排尿及排便困難會導致腹內壓升高[4]。對該病最有效的治療手段是手術修補治療， 常用的傳統(tǒng)手術修補術由于在修補過程中對其造成牽拉， 使其張力增大， 縫合后緊張度增高， 使患者在術后常感疼痛感， 且有不同程度的增強， 不利于術后的恢復， 因此該手術方案的應用受到限制[5]。目前為彌補傳統(tǒng)手術修補術導致疼痛的缺點， 平片無張力疝修補術應運而生， 且由于其在修補過程中應用人工合成材料固定腹股溝后壁的位置， 對疝環(huán)周圍組織無牽拉作用， 因此可以無張力的進行修補縫合， 從而減輕了術后由于周圍組織的牽拉引起的疼痛感， 在手術治療腹股溝疝方案中較為多用[6]。但隨著平片無張力疝修補術的廣泛應用及深入研究， 在治療腹股溝疝中存在的問題也逐漸暴露， 如術后陰囊內積液、縫補處長時間不愈合或者愈合緩慢等并發(fā)癥也不同程度出現(xiàn)， 因此在平片無張力疝修補手術的過程中輔助以精細的手術室護理措施對于降低術后并發(fā)癥有積極意義[7， 8]。

本研究結果顯示， 甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者有效溝通程度得分、相關操作熟練度得分、總體滿意度得分均優(yōu)于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果可能與在手術室護理過程中對患者進行心理疏導、減輕其緊張感、并在手術過程中與主刀醫(yī)生密切配合且嚴格無菌操作、縮短手術時間、減少切口暴露時間、降低感染率有關。

綜上所述， 對施以平片無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者施以手術室護理干預措施在有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率的基礎上可顯著提高護理滿意度， 在臨床護理過程中有很好的應用效果。

參考文獻

[1] 沙家梅. 平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術室護理對策探討. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（16）：234-235.

[2] 陳淑梅. 平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術室護理對策探討. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（23）：233-234.

[3] 張亞杰. 平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術室護理對策探討. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（8）：216-217.

[4] 楊小琴. 平片無張力疝修補術圍手術期護理體會. 中國民族民間醫(yī)藥， 2014， 23（3）：101.

[5] 扈維斌. 平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果觀察. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2017， 2（16）：67-68， 86.

[6] 范曉麗. 平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術室護理認識. 中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（7）：1851-1852.

[7] 張永萍. 平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果分析. 醫(yī)學信息， 2013， 26（1）：107-108.

[8] 李力農， 趙漢鵬， 馬騰飛， 等. 觀察平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的效果及并發(fā)癥發(fā)病率. 中國醫(yī)藥科學， 2017， 7（16）：207-209.

[收稿日期：2018-05-28]