何小龍

【摘要】 目的 探討醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩的臨床效果。方法 104例瘢痕疙瘩患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組52例。對照組患者采用復方肝素鈉尿囊素凝膠（商品名：康瑞保）治療， 觀察組患者采用醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療， 比較兩組患者的治療效果、瘢痕疙瘩患處愈合率和愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者瘢痕疙瘩患處愈合率明顯高于對照組， 愈合時間明顯短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為98.08%， 對照組患者治療總有效率為84.62%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%， 明顯低于對照組的13.46%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩， 可有效提升治愈率， 縮短治療時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 醋酸曲安奈德；利多卡因；局部封閉注射；瘢痕疙瘩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.072

瘢痕疙瘩主要是由于皮膚損傷愈合后形成過度生長的異常瘢痕組織， 其主要特點是病變超過原始皮膚損傷的范圍， 并且持續(xù)生長， 病變組織要高于皮膚組織表面， 顏色發(fā)紅呈結(jié)節(jié)狀、片狀或者是條索狀[1]。瘢痕疙瘩的形成對患者的外觀及心理造成了一定的影響， 隨著生活水平的提高， 人們對于瘢痕疙瘩的治療也有了更高的要求。為此本文將2017年5月～2018年4月在本院接受治療的52例瘢痕疙瘩患者作為研究對象， 給予醋酸曲安奈德利多卡因進行局部封閉注射治療， 對其治療效果進行評價和分析， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月本院收治的104例瘢痕疙瘩患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組， 每組52例。對照組患者中， 男25例， 女27例， 年齡25～53歲， 平均年齡（39.2±5.6）歲；病程1～3年， 平均病程（2.2±0.3）年。觀察組患者中男26例， 女26例， 年齡25～54歲， 平均年齡（39.5±5.7）歲；病程1～4年， 平均病程（2.5±0.7）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：年齡18～60歲， 皮損直徑<5 cm， 厚度<1 cm， 治療前兩個月未接受任何治療措施[2]。排除標準：存在肝、心、腎以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；哺乳期婦女和妊娠期婦女；患有糖尿病、高血壓以及胃潰瘍的患者。

1. 3 方法 對照組患者給予康瑞保（Merz Pharma Gmbh & Co.KgaA， 注冊證號H20150555）進行治療， 將其涂抹于患處， 3次/d涂覆， 涂抹后輕輕按揉， 直至藥物被完全吸收[3]。觀察組患者給予醋酸曲安奈德（天津金耀氨基酸有限公司， 國藥準字H20065207， 規(guī)格：50 mg∶5 ml）聯(lián)合利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司， 國藥準字H20043676）局部封閉注射治療， 將醋酸曲安奈德和利多卡因注射液按照1∶1的比例進行混合， 對患處進行消毒后給予注射， 如果瘢痕面積較大， 則可以進行多點注射， 盡量覆蓋患處[4]， 注射后患處以發(fā)白為宜， 注射后進行常規(guī)消毒， 并壓迫1～2 min， 避免藥液溢出。根據(jù)患者不同的瘢痕位置注射曲安奈德， 注意用量≤1 ml[5]。第二次治療時間在首次治療的15 d后， 后續(xù)每3周治療1次， 如果患者痊愈則可以停藥。兩組患者治療時間均為2個月。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、瘢痕疙瘩患處愈合率和愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。瘢痕疙瘩患處愈合情況采用3D皮膚測試體系對瘢痕愈合面積進行計算， 愈合率=（治療前瘢痕疙瘩總面積-治療后沒有愈合面積）/治療前瘢痕疙瘩總面積×100%。療效判定標準[6]：治愈：患處組織變平、變軟， 從外觀來看與正常皮膚無異， 患處瘙癢的癥狀完全消失；有效：大部分組織變平、變軟， 膚色接近于正常， 出現(xiàn)少量滲液；無效：患處仍然存在瘙癢感， 外觀無任何改變。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括局部復發(fā)、皮下組織萎縮、色素沉著、毛細血管擴張。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者瘢痕疙瘩患處愈合率及愈合時間比較 觀察組患者瘢痕疙瘩患處愈合率明顯高于對照組， 愈合時間明顯短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中治愈43例， 有效8例， 無效1例， 治療總有效率為98.08%；對照組患者中治愈34例， 有效10例， 無效8例， 治療總有效率為84.62%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9602， P=0.0146<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)局部復發(fā)1例， 皮下組織萎縮0例， 色素沉著0例， 毛細血管擴張0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%；對照組患者出現(xiàn)局部復發(fā)3例， 皮下組織萎縮2例， 色素沉著1例， 毛細血管擴張1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8750， P=0.0272<0.05）。

3 討論

瘢痕疙瘩發(fā)生的原因主要是結(jié)締組織在損傷后， 在修復的過程中出現(xiàn)了異常， 病理特征主要是結(jié)締組織發(fā)生了膠原纖維的真皮纖維化以及過度增生[7]。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物， 其具有明顯的抗炎作用， 由于其分子結(jié)構中存在大量的縮酮基， 能夠激發(fā)分子表面活性， 并且其能夠直接控制膠原纖維的合成以及異常生長， 因此其能夠應用于瘢痕疙瘩的治療[8]。利多卡因的作用主要是能夠抑制局部神經(jīng)系統(tǒng)的傳輸， 因此能后緩解患者的疼痛感[9]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者瘢痕疙瘩患處愈合率明顯高于對照組， 愈合時間明顯短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為98.08%， 對照組患者治療總有效率為84.62%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此結(jié)果再次證明了醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射的良好效果。

綜上所述， 采用醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩， 可有效提升治愈率， 縮短治療時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 錢芳波， 郭凌岑， 白銀陽. 甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床療效分析. 中國婦幼保健， 2014， 29（5）：78-79.

[2] 黃靖冰， 劉娟. 剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠診斷及治療結(jié)果分析. 中國婦幼保健， 2014， 29（6）：869-871.

[3] 陶可偉， 李杰， 靳激揚， 等. CT檢查在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠診療中的價值探討. 臨床放射學雜志， 2014， 33（3）：403-405.

[4] 王斌， 瞿偉， 周粵閩. 激光治療瘢痕疙瘩的進展. 中國皮膚性病學雜志， 2014， 28（9）：963-965.

[5] 張萍， 陳萍， 黎兆軍， 等. 平陽霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩的療效觀察. 吉林醫(yī)學， 2013， 34（33）：6933-6935.

[6] 羅敏， 林萬飛. 復方倍他米松注射液與曲安奈德注射液治療疤痕疙瘩對比觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2010， 16（5）：565-568.

[7] 化紅霞. 醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩效果評價. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018，18（15）：118-119.

[8] 何靜， 蒲江華. 醋酸曲安奈德利多卡因局部封閉注射治療瘢痕疙瘩效果評價. 西部醫(yī)學， 2012， 24（6）：1151-1152.

[9] 俞佳， 胡玉春. 疤痕疙瘩60例曲安奈德聯(lián)合利多卡因注射治療的臨床療效及預后分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（1）：96-98.

[收稿日期：2018-06-28]