蔣廣達 劉佳超 李曉斐

【摘要】 目的 對比微創(chuàng)內(nèi)固定與切開復位鋼板內(nèi)固定應用于脛骨遠端骨折的臨床效果。方法 98例脛骨遠端骨折患者， 以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各49例。對照組采用切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 研究組采用微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療優(yōu)良率為87.76%， 高于對照組的69.39%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%， 低于對照組的32.65%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與切開復位鋼板內(nèi)固定相比， 微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折患者的效果與安全性更為理想。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)內(nèi)固定；切開復位鋼板內(nèi)固定；脛骨遠端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.040

經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定是一種新型的內(nèi)固定治療技術(shù)， 不僅可以保護骨折部位血供， 同時還能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷， 現(xiàn)已在脛骨遠端骨折治療中得到了廣泛的應用。然而， 仍有部分研究對微創(chuàng)內(nèi)固定的治療效果與安全存在質(zhì)疑[1]。為了進一步完善脛骨遠端骨折患者的治療方案， 本研究選擇2014年11月～2017年11月本院收治的98例脛骨遠端骨折患者， 對其分別采用微創(chuàng)內(nèi)固定與切開復位鋼板治療， 對比兩種技術(shù)的療效與安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年11月～2017年11月本院收治的98例脛骨遠端骨折患者， 以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 各49例。對照組男29例， 女20例；年齡20～68歲， 平均年齡（38.5±10.3）歲；致傷原因為交通傷29例， 機器傷10例， 摔傷10例；受傷至手術(shù)時間1～5 d， 平均受傷至手術(shù)時間（3.2±1.5）d；骨折AO分型：A型16例， B型24例， C型9例。研究組男28例， 女21例；年齡22～68歲， 平均年齡（38.8±10.8）歲；致傷原因為交通傷28例， 機器傷11例， 摔傷10例；受傷至手術(shù)時間1～5 d， 平均受傷至手術(shù)時間（3.3±1.6）d；骨折AO分型：A型15例， B型25例， C型9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均告知患者知情， 已簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)影像學檢查證實， 且骨折位于脛骨遠端1/4部位。排除標準：合并腓骨骨折；病理性骨折；開放性脛骨遠端骨折；患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病及長期采用糖皮質(zhì)激素與抗凝藥物治療者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。采用硬膜外麻醉， 在標記好的骨折部位以骨折處為中心開放一個縱形切口， 由前嵴稍外側(cè)將軟組織逐層切開， 充分暴露出骨折斷端， 直視下復位骨折， 完成復位后在脛骨前內(nèi)側(cè)或外側(cè)放置適當?shù)匿摪澹?以皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘進行內(nèi)固定， 保證骨折對位良好， 之后沖洗切口， 放置引流管， 縫合切口。

1. 2. 2 研究組采用微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P體位， 采用硬膜外麻醉， 在脛骨前內(nèi)側(cè)開放一個3 cm左右的縱行切口， 內(nèi)踝前側(cè)開放4 cm左右的弧形切口， 兩切口處做骨膜剝離隧道， 并將適合長度的脛骨遠端鎖定鋼板插入隧道內(nèi)， 保證鋼板放置在骨折外的前內(nèi)側(cè)。通過C臂X線透視對骨折處進行牽引復位， 保證對位良好后以3～4枚螺釘鎖定， 再次觀察復位情況， 若無異?？蓻_洗切口， 放置引流管， 縫合切口。兩組術(shù)后均常規(guī)應用抗生素預防感染， 且用彈力繃帶包扎并抬高患肢， 術(shù)后24 h后拔除引流管。根據(jù)恢復情況， 于術(shù)后2～3 d下床行走， 之后逐漸過度到負重訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①隨訪6個月， 通過Johner-Wruh標準[2]評價兩組患者的治療效果。其中患肢等長、膝關(guān)節(jié)伸屈度活動差<15°， 患肢成角<5°， 踝關(guān)節(jié)跖屈背伸差1～5°， 影像學觀察解剖成角或復位<5°為優(yōu)；患肢成角<10°， 縮短<1 cm， 膝關(guān)節(jié)伸屈度活動差16～30°， 踝關(guān)節(jié)跖屈背伸差6～10°， 影像學觀察側(cè)移位與骨折面成角<10°， 重疊<1 cm為良；患肢成角<15°， 患肢縮短1～2 cm， 膝關(guān)節(jié)伸屈度活動差31～45°， 踝關(guān)節(jié)跖屈背伸差在11～15°， 影像學觀察側(cè)移位與骨折面重疊<2 cm， 成角>15°為可；以上均未達到為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療優(yōu)良率為87.76%， 高于對照組的69.39%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%， 低于對照組的32.65%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨遠端骨折在臨床中十分常見， 因其解剖結(jié)構(gòu)特殊， 加之脛骨遠端軟組織薄弱， 鄰近踝關(guān)節(jié)， 血供較差， 所以內(nèi)固定操作較為困難[3]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定主要選擇鎖定鋼板、普通鋼板等作為固定物， 但臨床應用時存在骨膜剝離過大、損傷加重等情況， 開展效果仍有所欠缺[4]。

近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善， 脛骨遠端骨折的臨床治療方案也向著微創(chuàng)生物學固定理念發(fā)展。與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)相比， 微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可以有效減少骨折端血運與骨膜剝離損傷， 且不會造成二次移位， 為骨折愈合與軟組織修復提供了良好的生物學環(huán)境[5-7]。本文研究結(jié)果顯示， 研究組治療優(yōu)良率為87.76%， 高于對照組的69.39%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娢?chuàng)內(nèi)固定以鎖定鋼板作為固定支架， 無需精準塑形接骨板， 有效預防了骨折復位丟失， 利于骨折愈合與早期功能鍛煉， 繼而保證了康復質(zhì)量。同時， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%， 低于對照組的32.65%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)內(nèi)固定經(jīng)皮插入鋼板， 且切口距離骨折端更遠， 可以維持骨折端血供， 避免骨不連與畸形愈合情況。

總之， 與切開復位鋼板內(nèi)固定相比， 微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折患者的效果與安全性更為理想， 適于臨床應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-06-12]