曾順軍 謝健周 彭敏堅(jiān)

【摘要】 目的 研究數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下針刀聯(lián)合神經(jīng)根阻滯術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥（LDH）外周血細(xì)胞因子的影響， 探討其可能的作用機(jī)理。方法 選取60例LDH患者作為研究對(duì)象， 均采用針刀聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療， 檢測(cè)治療前后患者血清中白細(xì)胞介素-1（IL-1）與白細(xì)胞介素-6（IL-6）的表達(dá)水平。結(jié)果 60例患者經(jīng)過(guò)治療后的外周血細(xì)胞因子IL-1、IL-6水平分別為（9.23±1.02）、（71.36±15.73）pg/ml， 均明顯低于治療前的（22.31±3.24）、（124.22±27.32）pg/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刀聯(lián)合神經(jīng)根阻滯術(shù)治療LDH患者的效果顯著， 有利于患者外周血細(xì)胞因子改善， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；神經(jīng)根阻滯術(shù)；針刀；白細(xì)胞介素-1；白細(xì)胞介素-6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.037

LDH是一種臨床常見病， 發(fā)病率逐年上升且趨向年輕化， 因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征[1]。臨床表現(xiàn)為腰痛伴或不伴下肢放射痛、麻木， 嚴(yán)重可出現(xiàn)行走無(wú)力甚至癱瘓， 具有病程遷延難愈等特點(diǎn)[2]。此病對(duì)患者的活動(dòng)與生活造成了巨大影響， 故在短期內(nèi)如何選擇合適且有效的治療方法是治療腰椎間盤突出的重點(diǎn)、難點(diǎn)[3]。臨床上對(duì)于LDH的治療主要分為手術(shù)治療、非手術(shù)治療及介入治療等[4]。依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)， 以針刀、神經(jīng)根阻滯術(shù)為代表的介入技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床。本研究選取2016年10月～2017年12月本院康復(fù)科收治的

60例LDH患者作為研究對(duì)象， 以探討針刀聯(lián)合神經(jīng)根阻滯術(shù)對(duì)LDH外周血細(xì)胞因子的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年10月～2017年12月本院康復(fù)科收治的60例LDH患者作為研究對(duì)象， 其中男40例， 女20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》[6]關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在1年之內(nèi)；年齡25～65歲；患者知情， 依從性好， 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎炎、尿路結(jié)石、婦科炎癥、子宮病變等引起腰痛的內(nèi)科及婦科疾??；合并心、腦等重要臟器病變；神經(jīng)官能癥及精神病患者；合并腰椎滑脫者；腰椎腫瘤、結(jié)核患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 DSA引導(dǎo)針刀聯(lián)合神經(jīng)根阻滯：患者俯臥位， 常規(guī)消毒和牽引。穿刺點(diǎn)由醫(yī)生預(yù)測(cè)并用金屬針標(biāo)記。于DSA引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺， 根據(jù)常規(guī)腰神經(jīng)根阻滯的穿刺方法， 確定目標(biāo)神經(jīng)根并將藥物注入靶神經(jīng)根。治療藥物為復(fù)方倍他米松1 ml+2%利多卡因0.5 ml+0.9%氯化鈉注射液0.5 ml。隨后應(yīng)用小針刀在有明顯壓痛和條索狀的病變部位， 如臀中肌、犁狀肌、臀上皮神經(jīng)處給予松解， 嚴(yán)格按照漢章針刀四步進(jìn)針?lè)āＰg(shù)后出針， 壓迫止血， 用創(chuàng)口貼覆蓋針孔。

1. 2. 2 檢測(cè)方法 分別于治療前后檢測(cè)患者的外周血細(xì)胞因子IL-1、IL-6水平。采集空腹時(shí)靜脈血5 ml于5% EDTA抗凝管中， 采血后2000 r/min， 離心5 min， 分離血漿， 于-20℃冰箱保存待測(cè)。IL-1、IL-6細(xì)胞因子檢測(cè)試劑盒采購(gòu)自Genzyme公司， 采用Multiskan Ascent全自動(dòng)酶標(biāo)儀， 采用ELISA法， 嚴(yán)格按時(shí)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者治療前后的外周血細(xì)胞因子IL-1、IL-6水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)治療后的外周血細(xì)胞因子IL-1、IL-6水平分別為（9.23±1.02）、（71.36±15.73）pg/ml， 均明顯低于治療前的（22.31±3.24）、（124.22±27.32）pg/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

LDH是一種臨床常見病和多發(fā)病， 表現(xiàn)為腰腿放射性疼痛， 下肢麻木和功能異常[6]。過(guò)往認(rèn)為， LDH致痛的原因主要受機(jī)械因素如髓核受壓， 而近些年的研究表明， 神經(jīng)根癥狀與其壓迫程度關(guān)聯(lián)緊密， 亦與髓核炎癥反應(yīng)有關(guān)聯(lián)[7]。研究發(fā)現(xiàn)， 其疼痛還與多種化學(xué)性炎性遞質(zhì)、細(xì)胞因子、免疫性炎性遞質(zhì)、神經(jīng)源性炎性遞質(zhì)有關(guān)， 以IL-1、IL-6為主的指標(biāo)上升， 導(dǎo)致強(qiáng)致炎物質(zhì)前列腺素E2的增高， 進(jìn)而浸潤(rùn)神經(jīng)根， 會(huì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激作用， 不僅會(huì)加重疼痛， 而且會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成損害[8， 9]。

本研究中采用神經(jīng)根阻滯術(shù)將藥物直接注入病變部位， 聯(lián)合使用低濃度的局麻藥和糖皮質(zhì)激素可在一定程度降低炎癥及免疫介質(zhì)的釋放， 同時(shí)藥物直接作用于病變部位， 可迅速緩解疼痛， 改善局部炎癥和水腫， 促進(jìn)血液循環(huán)[10]。同時(shí)此法亦可減少對(duì)感受器的刺激， 減輕神經(jīng)根充血、水腫， 緩解突出物對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫， 而小針刀則是通過(guò)對(duì)粘連的病變組織行松解、剝離， 使緊張、粘連、攣縮的靭帶松解， 改善局部血液循環(huán)， 加速炎性物質(zhì)代謝， 以有限創(chuàng)傷來(lái)?yè)苷?dòng)力平衡的腰臀部組織， 從而破壞病理應(yīng)力狀態(tài)， 筋膜、韌帶和纖維蹄組織具有異常張力， 可促進(jìn)關(guān)節(jié)松動(dòng)后關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù)功能。

LDH的治療方法選擇取決于患者的年齡、病程、病理階段和臨床表現(xiàn)等， 手術(shù)是直接解除壓迫神經(jīng)的髓核， 而非手術(shù)療法則是通過(guò)各種方法來(lái)改善局部血液循環(huán)， 從而減輕炎癥反應(yīng)、緩解局部肌肉痙攣， 促進(jìn)髓核的再吸收或減少。大多數(shù)患者可以通過(guò)非手術(shù)治療減輕或改善臨床癥狀[11]。多項(xiàng)研究表明， 兩種治療方法的遠(yuǎn)期療效類似。近年來(lái)關(guān)于腰椎間盤突出后重吸收或縮小的研究日益增多， 為非手術(shù)治療LDH提供了大量的理論與臨床基礎(chǔ)[12]。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的損傷大， 并發(fā)癥發(fā)生率高， 不利于患者的預(yù)后和恢復(fù)， 而以針刀、神經(jīng)根阻滯術(shù)為代表的微創(chuàng)介入技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療費(fèi)用低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 越來(lái)越被廣泛地應(yīng)用于臨床， 成為現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向， 隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷深入研究， 微創(chuàng)介入技術(shù)越來(lái)越深受患者青睞。

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[收稿日期：2018-06-14]