楊莉 劉仲勤

【摘要】 目的 探析對(duì)早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）與活檢病理診斷的臨床價(jià)值。方法 2750例接受宮頸癌篩查女性， 隨機(jī)分成Ⅰ組（2500例）和Ⅱ組（250例）。Ⅰ組在術(shù)前接受TCT檢查， Ⅱ組在術(shù)前接受宮頸活檢病理檢查。對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 以組織學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷可相差一級(jí)的原則為依據(jù)， Ⅰ組中低度磷狀上皮內(nèi)病變（LSIL）與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為57.58%（190/330）， 宮頸癌前病變（HSIL）與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為80.00%（40/50）， 鱗狀細(xì)胞癌（SCC）與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為100.00%（20/20）。TCT診斷符合率隨著分級(jí)升高而升高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）1級(jí)與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為44.23%（23/52）， CIN2級(jí)與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為60.77%（79/130）， CIN3級(jí)與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為69.23%（36/52）， SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為100.00%（3/3）， 活檢病理診斷符合率隨著分級(jí)升高而升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TCT診斷符合率79.2%明顯高于活檢病理診斷的68.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷中， 采用TCT診斷符合率明顯高于活檢病理， 可以提高診斷效果， 為臨床早期治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 液基薄層細(xì)胞檢測(cè)；活檢病理；早期宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)病變；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.031

宮頸癌作為惡性腫瘤的一種類型， 伴隨臨床研究的深入推行， 在宮頸癌篩查中細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢查得到廣泛應(yīng)用， 這也在一定程度上降低了宮頸癌的出現(xiàn)[1]。宮頸上皮內(nèi)病變屬于宮頸癌前病變， 早期診斷可以避免晚期宮頸癌的出現(xiàn)， 實(shí)現(xiàn)早期治療[2]?；诖耍?本文擇取2017年1月～2018年1月2750例于本院接受宮頸癌篩查女性， 探析對(duì)早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變采用TCT與活檢病理診斷的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年1月～2018年1月2750例于本院接受宮頸癌篩查女性作為研究對(duì)象， 所選研究對(duì)象均存在白帶帶血、白帶增多現(xiàn)象， 同時(shí)伴有宮頸柱樁肥大、上皮異位、充血等癥狀， 疑似宮頸病變， 且所有研究對(duì)象均自愿接受篩查， 知曉并同意參與本次研究。排除精神障礙無(wú)法配合者、中途退出者等。隨機(jī)將所選研究對(duì)象分成Ⅰ組（2500例）和Ⅱ組（250例）。Ⅰ組年齡最大59歲， 最小25歲， 平均年齡（46.3±4.6）歲；Ⅱ組年齡最大61歲， 最小24歲， 平均年齡（46.4±4.7）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所選研究對(duì)象均接受宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療， 以手術(shù)結(jié)果為最終病理診斷。Ⅰ組在術(shù)前接受TCT檢查， 非生理期取樣， 檢查過(guò)程中選擇膀胱截石位， 通過(guò)陰道器將宮頸充分暴露出來(lái)， 并用棉簽將宮頸外分泌物拭去， 并用特制毛刷將子宮頸口探入， 并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈， 得到宮頸及宮頸管內(nèi)脫落細(xì)胞標(biāo)本， 將標(biāo)本放置在有Thin Prep保存液的瓶中， 并對(duì)進(jìn)行漂洗處理， 根據(jù)巴氏染色和常規(guī)固定的順序處理標(biāo)本， 在顯微鏡下進(jìn)行檢查與分類。

Ⅱ組在術(shù)前接受宮頸活檢病理檢查， 通過(guò)棉簽擦拭受檢者宮頸分泌物， 在宮頸上開(kāi)展碘試驗(yàn)與醋酸白試驗(yàn)， 對(duì)受檢者可疑陽(yáng)性部位進(jìn)行判斷， 輔助應(yīng)用數(shù)碼電子陰道鏡， 在這一部位進(jìn)行多點(diǎn)取樣活檢， 一般在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)四個(gè)方向進(jìn)行取樣， 通過(guò)中性緩沖甲醛溶液（10%）Ⅰ組織標(biāo)本進(jìn)行固定， 予以組織病理學(xué)診斷和分級(jí)。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)TBS報(bào)告系統(tǒng)中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)診斷， TCT陽(yáng)性為不典型鱗狀細(xì)胞及以上病變， 包括非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）、LSIL、HSIL、SCC、非典型腺細(xì)胞（AGC）、非典型子宮頸管腺上細(xì)胞（AEC）， 檢測(cè)結(jié)果為炎癥或正常則為陰性。

組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括正常慢性宮頸炎以及宮頸癌前病變。其中， 宮頸癌前病變表現(xiàn)為上皮下1/3層存在細(xì)胞核增大現(xiàn)象， 且核漿比增大， 很少有核分裂， 核染色加重， 存在細(xì)胞極性， 為CIN1級(jí)；上皮下1/3～2/3層細(xì)胞核增加明顯， 核漿比增大， 有較多的核分裂， 核染色加重， 且細(xì)胞數(shù)量增加， 存在細(xì)胞極性， 為CIN2級(jí)；上皮全層有異常改變， 細(xì)胞核增大， 核質(zhì)明顯升高， 核染色深重， 形狀不規(guī)則， 大量核分裂， 細(xì)胞排列紊亂且擁擠， 無(wú)極性， 為CIN3級(jí)。

根據(jù)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)一組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：LSIL為CIN1級(jí)；HSIL為CIN2級(jí)、CIN3級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 TCT診斷結(jié)果分析 以組織學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷可相差一級(jí)的原則為依據(jù)， Ⅰ組中LSIL與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為57.58%（190/330）， HSIL與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為80.00%（40/50）， SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為100.00%（20/20）。TCT診斷符合率隨著分級(jí)升高而升高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 活檢病理診斷結(jié)果分析 Ⅱ組中CIN 1級(jí)與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為44.23%（23/52）， CIN2級(jí)與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為60.77%（79/130）， CIN3級(jí)與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為69.23%（36/52）， SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為100.00%（3/3）， 活檢病理診斷符合率隨著分級(jí)升高而升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 TCT診斷與活檢病理診斷結(jié)果分析 TCT診斷符合率為79.2%， 活檢病理診斷符合率為68.4%， TCT診斷符合率明顯高于活檢病理診斷， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于宮頸癌前病變來(lái)說(shuō)， 其宮頸上皮內(nèi)病變與出現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌之間存在緊密聯(lián)系[3]。伴隨臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 在臨床檢查中TCT技術(shù)、活檢病理、高危人乳頭瘤病毒以及陰道鏡等方式得到廣泛應(yīng)用， 這也為早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷提供了有利條件[4]。有研究指出， 術(shù)前診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果之間存在差異， 尤其是部分高級(jí)別癌前病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[5]。

本次研究中， 針對(duì)宮頸癌篩查分別采用TCT與病理活檢兩種方式， 結(jié)果顯示兩組診斷準(zhǔn)確率伴隨病理分級(jí)升高而升高。TCT診斷結(jié)果LSIL、HSIL、SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率分別為57.58%、80.00%、100.00%， 可見(jiàn)診斷符合率隨分級(jí)升高而升高。在活檢病理診斷中， CIN1級(jí)、CIN2級(jí)、CIN3級(jí)、SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率分別為44.23%、60.77%、69.23%、100.00%， 診斷符合率與病理分級(jí)之間的關(guān)系與上述相同。

現(xiàn)階段， 針對(duì)宮頸癌檢測(cè)， 以TCT、活檢病理為主， 這兩種檢查方式檢出率相對(duì)較高， 與傳統(tǒng)檢測(cè)方式相比， TCT的準(zhǔn)確性更高。TCT具備完善的細(xì)胞保存技術(shù)， 可以將標(biāo)本中具備檢查意義的細(xì)胞幾乎100%地在固定液中保存， 經(jīng)過(guò)程序化處理之后， 標(biāo)本使血液、黏液、宮頸上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞分離， 再經(jīng)過(guò)高精密過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行過(guò)濾， 形成薄層細(xì)胞涂片， 有清晰的濕固定細(xì)胞核， 更容易發(fā)現(xiàn)非正常的細(xì)胞， 因此宮頸癌前病變及早期宮頸癌檢出率也得到提高[6-10]。因此針對(duì)早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變， 可通過(guò)TCT進(jìn)行診斷， 確保臨床診斷符合率。

綜上所述， 在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷中， 采用TCT診斷符合率明顯高于活檢病理， 可以提高診斷效果， 為臨床早期治療提供參考。

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[收稿日期：2018-06-25]