王影

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的臨床意義。方法 選取80例糖尿病患者為觀察組， 同期選取80例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)比兩組尿微量白蛋白的檢測(cè)結(jié)果及陽性情況， 對(duì)比觀察組不同病程患者尿微量白蛋白陽性情況。結(jié)果 觀察組患者尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果為（55.23±8.19）mg/L， 明顯高于對(duì)照組的（12.51±4.21）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組陽性率為58.75%， 高于對(duì)照組的0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。隨著病程的延長(zhǎng)， 尿微量白蛋白陽性率逐漸升高。病程≥15年患者的尿微量白蛋白陽性率明顯高于<5年患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.373， P<0.05）。病程5～15患者的尿微量白蛋白陽性率與≥15年患者、<5年患者比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.985、1.906， P>0.05）。結(jié)論 尿微量白蛋白是早期糖尿病腎病診斷的重要檢測(cè)指標(biāo)， 同時(shí)對(duì)患者的治療評(píng)估及預(yù)后也有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白；早期糖尿病腎病；檢測(cè)陽性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.029

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起， 長(zhǎng)期的代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害， 導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭[1]。隨著生活水平的提高， 我國糖尿病患病率迅速增長(zhǎng)， 糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生， 比如大動(dòng)脈血管病變和微血管病變， 其中糖尿病腎病是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。在腎小球損傷早期， 雖然尿中的白蛋白含量已經(jīng)有所上升， 但常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。早期糖尿病腎病主要對(duì)腎小球造成損傷， 因此尿微量蛋白是早期腎損傷的重要標(biāo)志[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)微量蛋白尿， 表明其內(nèi)皮細(xì)胞有損傷， 可以根據(jù)尿微量白蛋白的檢測(cè)結(jié)果預(yù)測(cè)心血管疾病。為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病， 并證明尿微量白蛋白是早期糖尿病腎病診斷的重要檢測(cè)指標(biāo)， 作者做了本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院內(nèi)分泌科80例糖尿病患者為觀察組的研究對(duì)象， 其中男40例， 女40例， 年齡41～66歲， 平均年齡（52.35±10.21）歲， 病程1～21年， 平均病程（8.05±4.41）年；同期選取80例健康體檢者為對(duì)照組， 其中男38例， 女42例， 年齡41～66歲， 平均年齡（53.27±11.33）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次試驗(yàn)樣本的選擇排除腎小球腎炎、腎病綜合征患者， 有嚴(yán)重心功能不全、肝功能不全等疾病患者。

1. 2 方法 兩組研究對(duì)象均按要求留取24 h尿， 用甲苯防腐。標(biāo)本留好后記下尿量， 取出10 ml送至檢驗(yàn)科， 進(jìn)行離心， 吸取上清液檢測(cè)尿微量白蛋白， 正常參考值為0～20 mg/L， >20 mg/L為陽性。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組尿微量白蛋白的檢測(cè)結(jié)果及陽性情況， 同時(shí)對(duì)比觀察組不同病程患者尿微量白蛋白陽性情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果及陽性情況比較 觀察組患者尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果為（55.23±8.19）mg/L， 明顯高于對(duì)照組的（12.51±4.21）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陽性率為58.75%， 高于對(duì)照組的0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不同病程患者尿微量白蛋白陽性情況比較 隨著病程的延長(zhǎng)， 尿微量白蛋白陽性率逐漸升高。病程≥15年患者的尿微量白蛋白陽性率明顯高于<5年患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.373， P<0.05）。病程5～15患者的尿微量白蛋白陽性率與≥15年患者、<5年患者比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.985、1.906， P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌科多發(fā)性、常見性疾病， 而糖尿病腎病作為糖尿病多發(fā)性并發(fā)癥， 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[3]。臨床上， 腎臟損害早期表現(xiàn)屬于尿白蛋白， 其分子屬于較小蛋白質(zhì)， 若腎小球受損害， 蛋白質(zhì)濾過率比吸收率完全要高， 使得尿中產(chǎn)生微量白蛋白[4]。由于糖尿病腎病患者的腎小球基底膜孔發(fā)生變化， 引起白蛋白漏出， 因此這類患者主要特征是持續(xù)的蛋白尿。糖尿病腎病的發(fā)生是一個(gè)慢過程， 輕度的腎損傷是可逆的， 糖尿病腎病在臨床上早期表現(xiàn)為微量蛋白尿， 一旦出現(xiàn)明顯蛋白尿（即尿常規(guī)干化學(xué)蛋白陽性）， 病情將不斷進(jìn)展， 直至發(fā)展為腎衰竭[5]。

因此， 及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病腎病越來越得到重視。

糖尿病患者在早期如果能很好的控制血糖， 則能有效的延緩糖尿病腎病的發(fā)生， 糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管病變之一， 如果能早期診斷糖尿病腎病， 并給予積極治療， 合理控制血糖， 對(duì)其病程的發(fā)展也能起到很好的控制作用。

尿微量白蛋白是腎臟檢查的重要指標(biāo)， 能有效診斷早期糖尿病腎病， 使得臨床醫(yī)生能積極干預(yù)糖尿病腎病， 及時(shí)控制患者血糖等措施。糖尿病腎病是糖尿病病變的表現(xiàn)之一， 需要一定的治療， 如果及時(shí)進(jìn)行治療的話， 患者可以穩(wěn)定病情， 改善患者的生活質(zhì)量[6]， 以免造成腎臟不可逆的損傷， 因此尿微量白蛋白的檢測(cè)越來越受到重視。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果為（55.23±8.19）mg/L， 明顯高于對(duì)照組的（12.51±4.21）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組陽性率為58.75%， 高于對(duì)照組的0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。隨著病程的延長(zhǎng)， 尿微量白蛋白陽性率逐漸升高。病程≥15年患者的尿微量白蛋白陽性率明顯高于<5年患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.373， P<0.05）。病程5～15患者的尿微量白蛋白陽性率與≥15年患者、<5年患者比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.985、1.906， P>0.05）。提示尿微量白蛋白可以反映糖尿病腎病的發(fā)展?fàn)顩r， 并且尿微量白蛋白檢測(cè)時(shí)指標(biāo)對(duì)設(shè)備要求等相對(duì)較低， 價(jià)格也相對(duì)廉價(jià)， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[7]。

綜上所述， 尿微量白蛋白是早期糖尿病腎病診斷的重要檢測(cè)指標(biāo)， 同時(shí)對(duì)患者的治療評(píng)估及預(yù)后也有重要的臨床意義。目前， 糖尿病腎病實(shí)驗(yàn)室的診斷指標(biāo)還有很多， 例如尿常規(guī)， 尿蛋白排泄率， 尿白蛋白/尿肌酐比值， 尿素氮等， 但這些檢測(cè)方法都會(huì)受到一些因素的影響， 為了能夠提高糖尿病腎病診斷的靈敏度， 建議將多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用， 幫助臨床醫(yī)生早期做出診斷。

參考文獻(xiàn)

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[7] 陳勵(lì)勛， 孫晶. 糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷早期糖尿病腎病的臨床價(jià)值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（20）：99-102.

[收稿日期：2018-06-21]