馬立華 么旺

【摘要】 目的 CT與核磁共振成像（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷小肝癌的價(jià)值對(duì)比及臨床意義。方法 108例小肝癌患者， 均接受CT和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 將CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果作為參照組， 將MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果作為探究組。對(duì)比兩組患者的敏感率、誤診情況、探究組動(dòng)脈早晚期強(qiáng)化圖像情況及動(dòng)脈強(qiáng)化情況。結(jié)果 探究組患者的敏感率97.22%、誤診率2.78%均優(yōu)于參照組的90.74%、9.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探究組患者的動(dòng)脈晚期強(qiáng)化情況與動(dòng)脈早期強(qiáng)化情況對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)探究組動(dòng)脈強(qiáng)化情況優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于懷疑小肝癌的患者， 選擇MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 通過(guò)其特有的病灶增強(qiáng)表現(xiàn)， 與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相比， 其敏感性更高， 同時(shí)對(duì)于病灶強(qiáng)化更加明顯， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 診斷價(jià)值；小肝癌；CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；和磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.016

肝癌作為我國(guó)發(fā)病率高、危害大的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 其發(fā)生發(fā)展復(fù)雜多樣[1]。肝癌有多種分類方法， 其中可根據(jù)中國(guó)肝癌病理研究協(xié)作組， 將肝癌分為“五大型六亞型”， 其中小肝癌不僅體積較小， 同時(shí)生長(zhǎng)緩慢， 經(jīng)積極治療預(yù)后理想[2]。因此， 早期發(fā)現(xiàn)并診斷， 對(duì)于肝癌的病情發(fā)展， 尤其對(duì)小肝癌的治療和預(yù)后有幫助。CT和MRI作為影像腹部診斷中的常用兩大手段， 均具有其優(yōu)勢(shì)和不足， 為了進(jìn)行CT與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描兩種影像檢查手段在診斷小肝癌上的價(jià)值比較， 選取本院收治的108例小肝癌患者， 均接受CT和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年1月本院收治的108例小肝癌患者作為研究對(duì)象， 其中男68例， 女40例；年齡38～73歲， 平均年齡（56.40±6.53）歲；病程8個(gè)月～4年， 平均病程（2.4±0.6）年；其中乙型肝炎94例， 丙型肝炎8例， 酒精性肝病4例， 自身免疫性肝病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為肝癌患者且符合小肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者不存在對(duì)CT及MRI掃描結(jié)果產(chǎn)生影響的疾??；③患者不存在對(duì)本研究所用對(duì)比劑過(guò)敏情況；④所有患者均已詳細(xì)閱讀知情通知書并簽署。

1. 2 方法 108例小肝癌患者， 均接受CT和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 其中將CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果作為參照組， 將MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果作為探究組。參照組選擇寶石能譜64排CT機(jī)（GE公司）進(jìn)行常規(guī)CT掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 將層厚2.5 mm， 層間距5 mm， 管電壓120 kV， 準(zhǔn)直器寬度0.63 mm， 自動(dòng)管電流模式。增強(qiáng)掃描即經(jīng)患者肘靜脈注入對(duì)比增強(qiáng)劑， 選擇歐乃派克（GE公司）， 使用量為1.5 ml/kg體質(zhì)量， 使用高壓注射器以3.5 ml/s的速度進(jìn)行注入， 注射造影劑后25 s動(dòng)脈期， 65 s門脈期， 3 min延遲期， 層厚0.625 mm， 使用ADW工作站進(jìn)行圖像后處理。 探究組選擇由1.5 T的MRI機(jī)（SIEMENS公司）進(jìn)行掃描， 使用3D-VIBE橫斷面成像技術(shù)， 層厚3.3 mm， 層間距2 mm， 回波時(shí)間（TE） 1.48 ms， 重復(fù)時(shí)間（TR） 3.7 ms， 視野210 mm×320 mm， 矩陣320×147， 增強(qiáng)掃描即經(jīng)患者肘靜脈注入對(duì)比增強(qiáng)劑， 增強(qiáng)對(duì)比劑：歐乃影（GE公司）， 使用量0.2 ml/kg體質(zhì)量， 使用高壓注射器以2.5 ml/s的速度進(jìn)行注入， 注射造影劑后20 s肝動(dòng)脈早期， 30 s動(dòng)脈晚期， 50 s門脈期， 3 min延遲期。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的敏感率、誤診情況、探究組動(dòng)脈早晚期強(qiáng)化圖像情況及動(dòng)脈強(qiáng)化情況。探究組的動(dòng)脈早晚期強(qiáng)化情況：使用相關(guān)強(qiáng)化評(píng)分量表， 與正常肝組織的CT密度和信號(hào)進(jìn)行對(duì)比， 若動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化記為1分；若動(dòng)脈期病灶明輕度強(qiáng)化記為2分；若動(dòng)脈期病灶明不強(qiáng)化記為3分；平衡期若強(qiáng)化病灶無(wú)減低記為4分；若強(qiáng)化病灶輕度減低記為5分；若強(qiáng)化病灶明顯減低記為6分[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者敏感率和誤診情況對(duì)比 探究組患者敏感105例（97.22%）， 誤診3例（2.78%）；參照組敏感98例（90.74%）， 誤診10例（9.26%）。探究組患者的敏感率、誤診率均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者掃描情況對(duì)比 參照組動(dòng)脈期1分17例， 2分83例， 3分8例；探究組動(dòng)脈早期1分26例， 2分42例， 3分40例；探究組動(dòng)脈晚期1分83例， 2分25例， 探究組動(dòng)脈期總體1分92例， 2分16例；參照組平衡期4分3例， 5分57例， 6分48例；探究組平衡期4分29例， 5分51例， 6分28例。探究組患者的動(dòng)脈晚期強(qiáng)化情況與動(dòng)脈早期強(qiáng)化情況對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 同時(shí)探究組動(dòng)脈強(qiáng)化情況優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示， 肝癌尤其是原發(fā)性肝癌， 在我國(guó)居民中發(fā)病率高且一旦患病對(duì)患者身心有較大危害的一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤。肝癌有多種分類方式， 可根據(jù)病灶大小及范圍的大體情況， 分為彌漫型、巨塊型、大肝癌、中肝癌、小肝癌和微小癌的“五大型六亞型”[6]。小肝癌一方面病灶體積小， 同時(shí)其生長(zhǎng)方式為膨脹性生長(zhǎng)， 另一方面其相比于其他類型的肝癌， 其生長(zhǎng)緩慢， 惡性程度也較低， 因此， 早期發(fā)現(xiàn)并確診小肝癌， 有利于控制患者病情， 甚至恢復(fù)健康[7]。在肝癌的輔助診斷中， CT和MRI均為輔助診斷小肝癌的常用影像學(xué)手段， 且避免患者進(jìn)行有創(chuàng)性檢查。CT是采用X線對(duì)掃描部位進(jìn)行一定厚度的層面掃描技術(shù)， 具有較好的空間分辨率， 斷層成像能夠提高病灶檢出率， 是腹部實(shí)質(zhì)性臟器相關(guān)疾病的主要檢測(cè)手段[8， 9]。由于肝組織有兩套供血系統(tǒng)， 肝動(dòng)脈占肝供血25%， 門靜脈占肝實(shí)質(zhì)供血75%， 肝癌病灶組織的供血由肝動(dòng)脈提供， 因此， 在使用碘造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描中， 肝癌表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的征象。在MRI的動(dòng)態(tài)掃描中也有相似的表現(xiàn)， 但由于釓類順磁性對(duì)比劑的使用， 加上MRI成像的特點(diǎn)， 使得肝癌的動(dòng)脈期增強(qiáng)情況優(yōu)于CT動(dòng)脈期增強(qiáng)情況， 因此能夠提高小肝癌的檢出率。

本研究結(jié)果顯示， 探究組患者的敏感率97.22%、誤診率2.78%均優(yōu)于參照組的90.74%、9.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探究組患者的動(dòng)脈晚期強(qiáng)化情況與動(dòng)脈早期強(qiáng)化情況對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)探究組動(dòng)脈強(qiáng)化情況優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于小肝癌的診斷， 相比于CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 選擇MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 根據(jù)相關(guān)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的圖像特點(diǎn)以及相關(guān)特異圖像變化， 能夠提高小肝癌檢出率， 建議在臨床小肝癌診斷中使用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描幫助診斷。

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[收稿日期：2018-6-25]