陳建曙

【摘要】 目的 研究老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)治療的臨床療效。方法 50例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌患者， 按照入院順序奇偶性分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 每組25例。常規(guī)組患者采用結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用回腸袢式造口術(shù)進(jìn)行治療， 觀察比較兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ期和Ⅱ期的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ期術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（4/25）， 明顯低于常規(guī)組的44.0%（11/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6667， P=0.0307<0.05）。實(shí)驗(yàn)組Ⅱ期術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（5/25）， 明顯低于常規(guī)組的48.0%（12/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3672， P=0.0366<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)治療具有顯著的臨床效果， 能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性較高， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乙狀結(jié)腸癌；高位直腸癌；腸梗阻；結(jié)腸造口術(shù)；回腸袢式造口術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.008

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of loop ileostomy and colostomy applied for elderly obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer. Methods A total of 50 elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer were divided by admission order into experimental group and conventional group， with 25 cases in each group. The conventional group was treated with colostomy， and the experimental group was treated with loop ileostomy. Observation and comparison were made on related indicators of stage Ⅰ and stage Ⅱ operation and postoperative complications of enterostomy between the two groups. Results After treatment， the experimental group had obviously shorter operation time， exhaust time， fasting time and hospitalization time of stage Ⅰ and stage Ⅱ than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications related to enterostomy after stage Ⅰ operation as 16.0% （4/25） than 44.0%（11/25） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=4.6667， P=0.0307<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications related to enterostomy after stage Ⅱ operation as 20.0% （5/25） than 48.0% （12/25） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=4.3672， P=0.0366<0.05）. Conclusion Application of loop ileostomy shows significant clinical effect for elderly obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer， and it can effectively shorten operation time， fasting time， exhaust time and hospitalization time of patients， and reduce the occurrence of complications related to enterostomy after operation with high safety. It has clinical promotion and application value.

【Key words】 Sigmoid colon cancer； High rectal cancer； Intestinal obstruction； Enterostomy； Loop ileostomy

從臨床實(shí)際情況來看， 老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌患者自身具有病程時(shí)間長、病期晚以及致病率較高等顯著特點(diǎn)， 導(dǎo)致患者時(shí)常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、脫水、電解質(zhì)紊亂及貧血等不良反應(yīng)， 并且在術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥， 對(duì)患者生命健康造成直接影響[1]。為分析老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)的臨床療效， 本院展開了相關(guān)研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年2月本院收治的50例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌患者， 按照入院順序奇偶性分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男16例， 女9例；年齡62～78歲， 平均年齡（68.23±4.84）歲；疾病類型：直腸癌12例， 乙狀結(jié)腸癌13例。常規(guī)組患者中， 男14例， 女11例；年齡61～77歲， 平均年齡（67.02±5.01）歲；疾病類型：直腸癌11例， 乙狀結(jié)腸癌14例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者無其他腸道疾?。换颊呋蚣覍僭谘芯壳熬押炇鹬橥鈺?。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；具有精神疾病的患者。

1. 3 手術(shù)方法 Ⅰ期對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施回腸袢式造口術(shù)治療， 以乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)為重要基點(diǎn)， 切除患者腫瘤， 同時(shí)進(jìn)行全腸灌洗， 使其逐漸降低至結(jié)腸直腸端相吻合， 在回盲部18～20 cm處對(duì)患者采用回腸袢式造口， 在術(shù)后的3個(gè)月進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)， 對(duì)患者造口加以閉合[3]。Ⅰ期對(duì)常規(guī)組患者采用結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療， 切除患者腫瘤后， 關(guān)閉直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸， 在接近下腹結(jié)腸處行單腔造口術(shù)， 并于術(shù)后3個(gè)月行Ⅱ期

結(jié)腸造口閉合術(shù)。所有患者均需要采用胃腸減壓、營養(yǎng)支持以及電解質(zhì)補(bǔ)充等常規(guī)治療， 在患者腸功能恢復(fù)后即可食用流質(zhì)食物。若患者在術(shù)后3個(gè)月未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況， 則可以采?、蚱谑中g(shù)[4， 5]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間）及術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況（如腸造口回縮、腸造口壞死、腸造口脫垂及腸造口水腫）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ期和Ⅱ期的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ期術(shù)后發(fā)生腸造口相關(guān)并發(fā)癥4例， 包括腸造口回縮、腸造口壞死、腸造口脫垂及腸造口水腫各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（4/25）；常規(guī)組患者Ⅰ期術(shù)后發(fā)生腸造口相關(guān)并發(fā)癥11例， 包括腸造口回縮4例、腸造口壞死3例、腸造口脫垂3例及腸造口水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%（11/25）。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ期術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6667， P=0.0307<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者Ⅱ期術(shù)后發(fā)生腸造口相關(guān)并發(fā)癥5例， 包括腸造口回縮1例、腸造口壞死2例、腸造口脫垂1例及腸造口水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（5/25）；常規(guī)組患者Ⅱ期術(shù)后發(fā)生腸造口相關(guān)并發(fā)癥12例， 包括腸造口回縮5例、腸造口壞死1例、腸造口脫垂4例及腸造口水腫2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為48.0%（12/25）。實(shí)驗(yàn)組Ⅱ期術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3672， P=0.0366<0.05）。

3 討論

轉(zhuǎn)流行性造口指的是結(jié)合患者實(shí)際情況， 在患者近端腸管上建立相應(yīng)的造口， 對(duì)其糞便加以轉(zhuǎn)流， 有效防止腸內(nèi)容物對(duì)其自身遠(yuǎn)端新建造口造成機(jī)械壓力， 導(dǎo)致相應(yīng)的致病原發(fā)生感染， 最終對(duì)吻合口加以保護(hù)。大量研究數(shù)據(jù)表明， 對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌患者在Ⅰ期采用結(jié)腸造口術(shù)或回腸袢式造口術(shù)加以治療具有較強(qiáng)的安全性， 而回腸袢式造口術(shù)自身具有手術(shù)方法便捷、創(chuàng)傷小以及易于還納等顯著優(yōu)勢， 往往在臨床上被廣泛應(yīng)用[6-8]。

在Ⅰ期手術(shù)中對(duì)患者采用回腸袢式造口術(shù)治療能充分發(fā)揮其優(yōu)勢， 對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)直腸吻合口起到保護(hù)作用， 僅僅只需要將患者腹壁粘連的小腸端與原造口進(jìn)行有效吻合， 讓患者造口得以閉合， 使得其自身電解質(zhì)能長期處于穩(wěn)定狀態(tài)， 降低Ⅱ期手術(shù)的難度， 同時(shí)在一定程度上能夠有效避免患者出現(xiàn)傷口感染或切口疝， 顯著縮短排氣時(shí)間與禁食時(shí)間， 促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)， 有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者預(yù)后情況， 顯著提高臨床治療效果。

在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ期和Ⅱ期的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ期術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（4/25）， 明顯低于常規(guī)組的44.0%（11/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6667， P=0.0307<0.05）。實(shí)驗(yàn)組Ⅱ期術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（5/25）， 明顯低于常規(guī)組的48.0%（12/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3672， P=0.0366<0.05）。

綜上所述， 對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)具有顯著的臨床效果， 能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)后腸造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性較高， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-06-11]