⊙文/李瑩 春雷
飛向醫(yī)學高峰的“金鳳凰”
——訪解放軍第302醫(yī)院肝硬化診療二中心主任 陳國鳳
⊙文/李瑩 春雷
時光如梭,歲月如歌。解放軍第302醫(yī)院肝硬化診療二中心主任陳國鳳已經(jīng)從醫(yī)31年了。31年的踏實和勤奮,不僅使她成為國內(nèi)丙肝治療領域的知名專家,還是我國肝纖維化無創(chuàng)檢測技術應用的先驅(qū)者。她帶領的團隊,為丙肝患者的治療打開了國際通道,使丙肝的治愈成為可能,并為無數(shù)肝纖維化患者免去了有創(chuàng)檢測之苦,其團隊的科研成果榮獲全軍醫(yī)療成果二等獎,科研論文更是在美國肝病年會、歐洲肝病年會、亞太肝病年會等國際學術論壇上引起國內(nèi)外同行的高度關注。
4年前,張家口的農(nóng)民兄弟老姚總感覺身體乏力、胃里惡心,當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過化驗是肝臟出了問題,但要行肝穿作進一步確診。一聽說要從肚子里取一塊肝臟組織出來進行化驗,可把老姚嚇壞了。但病情耽誤不得,當?shù)蒯t(yī)生告訴老姚,北京的解放軍第302醫(yī)院可以不取肝臟就能檢測病情,報著最后的希望,老姚踏上了北京的求醫(yī)之路。
肝病的發(fā)展有四個階段,肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌,對于慢性肝臟疾病患者來說,“肝纖維化”是疾病發(fā)展的必經(jīng)之路,如果能在此階段接受科學有效的治療,可最大限度地逆轉病情,有效降低肝硬化和死亡率的發(fā)生。眾所周知,肝組織活檢(俗稱肝穿)是檢查肝臟受損程度的金標準,但因這種檢查的有創(chuàng)性及術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,令很多患者望而生畏,從而錯過了最佳抗病毒時機。
陳國鳳為患者查體
陳國鳳(左一)為延安老區(qū)患者義診
2008年,陳國鳳在導師陳菊梅教授的帶領下,對國際頂尖的無創(chuàng)肝纖維化檢測技術——瞬時彈性成像檢測儀進行了臨床驗證,這在國內(nèi)也是首次。經(jīng)過為時一年的臨床試驗,驗證了這項技術能比B超更敏感地發(fā)現(xiàn)肝纖維化。在醫(yī)院專家和各科室的呼吁下,陳國鳳引進5臺檢測儀,并成立了檢測中心。無創(chuàng)檢測技術的開展,使75%的輕中度慢性肝炎患者免去了肝穿之苦,而且可以做到長期跟蹤、反復檢查,便于醫(yī)生在抗病毒前優(yōu)化治療對象,抗病毒中監(jiān)測病情變化。只有診斷仍不明確的少數(shù)患者才需再做肝穿檢測。肝臟的檢測不僅從有創(chuàng)發(fā)展到無創(chuàng),檢測價格也大幅下降,實實在在造福了廣大肝病患者。
這天,陳國鳳出門診。看過患者的B超和肝彈性檢測化驗單后,陳國鳳高興地說:“老姚,病情控制的不錯啊。繼續(xù)堅持抗病毒治療,記得按時隨訪?!甭犃岁愔魅蔚脑?,老姚黝黑的臉上露出了淳樸的笑容。4年間,老姚在陳國鳳的精心治療下,肝硬化已出現(xiàn)逆轉,目前肝功能正常。他堅持每半來302醫(yī)院做一次隨訪,既是來復查,也是看看自己的救命恩人。
隨著檢測患者群的增加,陳國鳳帶領她的團隊著眼臨床實際問題,及時更新?lián)Q代了可同時檢測肝纖維化和肝臟脂肪病變的第二代檢測儀,將單純檢測纖維化程度拓展到療效預測、并發(fā)癥風險評估、生存相關性分析等更深層次應用,為患者解決了更多、更迫切的實際問題。
截至2015年,陳國鳳帶領她的團隊已為患者開展了22萬例次無創(chuàng)檢測,并在實踐中不斷摸索總結。一分耕耘一分收獲,經(jīng)過多年的積累和研究,其科研成果《長期抗病毒治療可以改善肝纖維化》獲得全軍醫(yī)療成果二等獎。
為拓展國際合作窗口,提高難治性丙肝的治療水平,2013年6月,302醫(yī)院與香港天下仁心胃腸及肝臟病??漆t(yī)療中心聯(lián)合開創(chuàng)了國內(nèi)首個丙肝專病專家聯(lián)合門診,由陳國鳳主任和香港的廖家杰教授共同出診,集中香港和大陸地區(qū)對丙型肝炎的診治優(yōu)勢,為丙肝患者提供個性化的治療方案,使患者不用走出國門就能與國際先進的治療方案接軌。
陳國鳳為患者講解檢查報告單
陳國鳳為患者進行無創(chuàng)肝纖維化檢測
這天,醫(yī)院住進一位83歲的工程院院士,患有晚期丙肝肝硬化,陳國鳳查看病情后,提議進行小分子抗病毒治療?;颊叻幒笮Ч浅:?,丙肝病毒清除了。“醫(yī)生除了掌握專業(yè)的醫(yī)學知識,還應時刻關注世界醫(yī)學前沿,不斷更新,這樣才能有更多的思路為患者服務,幫助患者拿主意,做他們的主心骨。”這是陳國鳳對自己作為一名臨床醫(yī)生的基本要求。
這種把國際知名專家請進來的合作方式是302醫(yī)院醫(yī)療服務的創(chuàng)新舉措,4年來,聯(lián)合門診已接診2000多位患者?!芭c廖家杰教授的合作,帶我們走進了國際學術舞臺,從2014年開始,每年的亞太肝病學會、美肝會、歐肝會我們都有大會發(fā)言,有10多篇的論文入選??评锏尼t(yī)師有更多的機會展現(xiàn)在國際舞臺?!痹诮衲甑牡诙鶎脕喬尾W會年會上,陳國鳳提出的“超快速病毒學應答”概念和“應答指導治療”策略受到大會廣泛關注,其“乙丙重疊感染治療”的研究成果也得到了美國食品藥品管理局的高度重視,并被肝病領域頂級雜志《肝臟病學》收錄。影響因子高達13?!昂芏鄬<铱戳宋业恼撐暮?,紛紛為我點贊”,陳國鳳自豪地說。
可喜的是,今年7月,國內(nèi)首個丙肝口服抗病毒藥物正式獲批上市,302醫(yī)院同時開設了丙肝專病專家門診,可更好地為丙肝患者提供標準化、精準化、專業(yè)化口服抗病毒藥物治療方案,患者不出醫(yī)院就能買到丙肝抗病毒藥物,這也圓了陳國鳳多年的心愿??梢哉f,丙肝專病專家聯(lián)合門診是丙肝專病專家門診的先驅(qū)者。
這天,科里來了一位雙下肢行動障礙的患者,肢體僵硬,腳呈內(nèi)八字狀。經(jīng)外院神經(jīng)科骨科會診,確診為腰椎疾病。但是陳國鳳認為患者病因沒有明確指向,下肢活動障礙應該不僅僅是腰椎問題導致的。經(jīng)過仔細分析病情,陳國鳳認為很有可能是肝病引起的,在排除其它疾病的情況下,最終確診為肝性脊髓病。
肝性脊髓病是一種較為罕見的肝病,繼發(fā)于肝硬化和肝性腦病,一般確診后治愈率極低,病情嚴重的可導致截癱。由于這名患者確診及時,陳國鳳除了對其進行積極保肝、降血氨等對癥治療外,還針對肢體方面進行了針灸等理療措施。經(jīng)過科學治療后,這名患者很快恢復了健康。通過這個案例,使大家對肝性脊髓病有了新的認識,若早發(fā)現(xiàn)早治療,肝性脊髓病是可以逆轉的。
“作為一個住院醫(yī)生,除了參考上級醫(yī)生的建議,更重要的還是認真深入地從病例中去學習、去研究,因為每一個病人都是你的工作重點,若有疑問一定不要人云亦云,要自己分析、獨立判斷,明確診療?!?/p>
2012年,由陳國鳳籌劃的首屆全國肝纖維化及肝硬化診療學習班正式開班,來自全國30多家醫(yī)院的100余名醫(yī)護人員參加了學習,專家授課題目從臨床常見難點入手,涵蓋診斷、病理、影像、實驗室等多方面內(nèi)容,使學員在更新知識儲備的同時,進一步打開了醫(yī)學視角。陳國鳳還對當前慢性肝病治療熱點等問題進行了主旨演講。
“因為我院是三甲醫(yī)院,從醫(yī)療、教學到科研都要均衡發(fā)展。為了給大家創(chuàng)造更多的教學機會,提高教學水平,我們籌辦了全國肝纖維化及肝硬化診療學習班,讓大家在實踐中去檢驗、鍛煉籌劃會議的能力和教學水平。同時還可以這個會議為契機,把全國最好的專家和我們感興趣的學術內(nèi)容請過來進行交流合作,互通有無,讓同行了解最前沿的信息?!标悋P談起了籌辦學習班的初衷。在團隊人員的共同努力下,學習班已升級為全國繼續(xù)教育學習班,學員可以申報全國繼續(xù)教育學分。
陳國鳳主任與廖家杰教授共同出診丙肝專病專家聯(lián)合門診
陳國鳳主持第五屆肝纖維化肝硬化診療新進展論壇
墻內(nèi)開花墻外香。隨著學習班的不斷壯大,影響越來越深遠,廣大肝病患者看到學員們發(fā)在自媒體的上課視頻后,慕名來到302醫(yī)院問診看??;很多醫(yī)院通過參加學習班了解了302醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務和學術水平后,紛紛選派業(yè)務骨干進修學習。云南的一位進修醫(yī)生跟著陳國鳳系統(tǒng)學習了一年,把新技術、新業(yè)務帶回醫(yī)院,造福當?shù)鼗颊?,后被提升為科室主任;河南汝陽縣的一位醫(yī)生進修學習后也在原單位開展了新技術、新業(yè)務,第二年被醫(yī)院評為十大杰出青年;內(nèi)蒙古通遼的一位醫(yī)生進修回院后悉心帶教年輕醫(yī)生,不久后被提升為副院長……不論是帶教本科室的年輕醫(yī)生還是外院的進修生開展臨床工作,陳國鳳都堅持做到標準嚴格、流程規(guī)范,她說:“這都先后得益于恩師朱傳琳、張玲霞、陳菊梅等老一輩專家教授對我的言傳身教,對我是一輩子的影響,雖然現(xiàn)在時代不同了,但是烙印還是在。我會把她們傳授給我的知識和作風都毫無保留地傳承給下一代醫(yī)生?!?/p>
陳國鳳
陳國鳳,女,主任醫(yī)師,醫(yī)學博士,博士研究生導師。解放軍第302醫(yī)院肝硬化診療二中心主任。從事傳染病臨床工作31年,擅長各型慢性肝病的診斷、鑒別診斷和治療,對肝硬化的抗纖維化治療,抗病毒治療有較深入的研究。近5年來以第一或通訊作者發(fā)表論文40余篇,SCI論文16篇。主編專業(yè)書籍2部,參編10部。獲全軍醫(yī)療成果二等獎1項,三等獎4項。現(xiàn)任中國研究型醫(yī)院學會肝病專委會副主任委員,全軍科委會營養(yǎng)學專委會副主任委員、中國肝炎基金會專家委員會委員,亞太肝病診療技術聯(lián)盟北京聯(lián)盟副理事長、中國研究型醫(yī)院學會會營養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學會肝病學分會、中國研究型醫(yī)院學會肝病專委會肝纖維化學組委員、組長;中央軍委保健委員會保健會診專家。