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        不同針刺方法治療急性腰扭傷的即刻鎮(zhèn)痛效果與體位關(guān)系的研究

        2018-12-22 02:44:48鄧啟龍馬利中馬光興
        浙江中醫(yī)雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:委中腰痛腰部

        鄧啟龍 馬利中 馬光興 王 璐

        1 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 317000

        2 山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院 山東 青島 266034

        3 浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315502

        針灸治療急性腰扭傷有自己的特點(diǎn),“放血療法”和“針刺運(yùn)動(dòng)療法”均為針灸臨床治療急性腰扭傷的常用方法,課題組在既往運(yùn)用兩種不同針刺方法治療急性腰扭傷患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn),兩者的即刻鎮(zhèn)痛效果在不同體位下存在一定的差異,對(duì)臨床針灸治療急性腰扭傷具有一定的啟示意義。具體報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:2011年8月到2017年12月,82例急性腰扭傷患者,分別來自浙江省臺(tái)州醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂、青島市中醫(yī)醫(yī)院、奉化市中醫(yī)醫(yī)院針灸科或康復(fù)科門診及住院病人,每組41例。所有病人均有腰部扭傷病史,經(jīng)X線、MRI等排除骨折、腫瘤等病變。放血療法組中,男28例,女13例;平均年齡36.5±14.3歲;平均病程1.48±0.59日。針刺運(yùn)動(dòng)組中,男30例,女11例;平均年齡37.0±13.0歲;平均病程1.73±0.67日。兩組患者一般資料比較,差異無顯著性(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):患者多有明顯急性發(fā)病史,隨即發(fā)生腰部疼痛,可見一側(cè)或兩側(cè)痛,腰部有明顯壓痛點(diǎn),此壓痛點(diǎn)一般多為損傷部位,因疼痛可引起肌肉保護(hù)性痙攣,不對(duì)稱的肌痙攣可引起脊柱生理曲線改變;腰脊柱多見于向患側(cè)傾斜,有些患者伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙;無放射性坐骨神經(jīng)痛癥狀。

        2 治療方法

        2.1 放血療法組:將雙側(cè)的委中穴及腰部壓痛局部用醫(yī)用碘伏嚴(yán)格消毒,使用一次性無菌三棱針點(diǎn)刺,然后將無菌玻璃罐吸拔在點(diǎn)刺部位,每火罐吸拔部位放血量≥2ml,5分鐘后取罐,用無菌醫(yī)用棉球擦拭點(diǎn)刺局部,醫(yī)用碘伏消毒。

        2.2 針刺運(yùn)動(dòng)組:將人中、雙側(cè)的曲池、手三里、后溪、腰痛點(diǎn)共11個(gè)穴位嚴(yán)格消毒后,用0.3×40.0mm(華佗牌無菌針灸針,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)一次性無菌針灸針直刺進(jìn)針,其中人中針刺深0.1寸,后溪、腰痛點(diǎn)針刺深0.3寸,曲池、手三里針刺1.2寸,留針20分鐘后取針,留針期間行腰部正反不同方向環(huán)形運(yùn)動(dòng)。

        兩組均在治療1次后評(píng)價(jià)療效。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo):采用視覺模擬量表(VAS)[1]進(jìn)行疼痛評(píng)分:分別評(píng)估并記錄所有患者治療前、后不同體位(俯臥位、翻身、站立位、行走)下,VAS評(píng)分和腰椎活動(dòng)度評(píng)分(ROM)[2]結(jié)果。治療結(jié)束后對(duì)患者俯臥位腰扭傷局部壓痛及站立和行走時(shí)腰部疼痛進(jìn)行評(píng)測(cè),記錄相關(guān)評(píng)測(cè)結(jié)果。

        3.2 治療結(jié)果:見表1。

        表1 兩組治療前后不同體位VAS評(píng)分、ROM評(píng)分結(jié)果(±s,分)

        表1 兩組治療前后不同體位VAS評(píng)分、ROM評(píng)分結(jié)果(±s,分)

        注:與治療前比較,DP<0.01;與針刺運(yùn)動(dòng)組比較,*P<0.05,oP<0.01。

        例數(shù)組別不同體位VAS評(píng)分針刺運(yùn)動(dòng)組41放血療法組ROM評(píng)分3.95±0.63 1.65±0.57D 4.02±0.65 2.60±0.70D 41時(shí)間治療前治療后治療前治療后俯臥4.78±0.88 2.41±0.83D 4.56±0.83 2.02±0.75D*翻身7.87±0.67 5.17±1.13D 7.92±0.64 4.87±1.00D*站立7.97±0.72 3.07±1.10D 7.92±0.60 4.07±1.25Do行走8.14±0.76 3.29±0.46D 8.12±0.67 4.78±0.82Do

        4 體會(huì)

        急性腰扭傷可歸屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”范疇,患者局部壓痛明顯,站立及行走時(shí)疼痛劇烈,一般無放射性坐骨神經(jīng)痛癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病由督脈與膀胱經(jīng)氣受損所致,治宜理氣止痛。膀胱經(jīng)從頭至足,其中直行經(jīng)脈夾行脊柱兩側(cè),直達(dá)腰部。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)合穴,《四總穴歌》言“腰背委中求”,《素問·刺腰痛》曰:“足太陽脈令人腰痛,引項(xiàng)脊尻背如重狀,刺其郄中太陽正經(jīng)出血。”《素問·血?dú)庑沃酒吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲?。”故取委中穴刺絡(luò)放血。筆者發(fā)現(xiàn),委中穴刺絡(luò)放血治療急性腰扭傷效果顯著,與針刺運(yùn)動(dòng)療法相比,其在緩解患者俯臥位時(shí)腰扭傷局部壓痛方面有優(yōu)勢(shì),而在緩解腰部疼痛方面,療效不如針刺運(yùn)動(dòng)療法組。

        針刺運(yùn)動(dòng)療法又稱動(dòng)氣針法,是指針刺的同時(shí),配合患者的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種療法。常用于治療各種軟組織損傷。筆者所用人中、曲池、手三里、后溪、腰痛點(diǎn)均為治療腰部疾病的常用腧穴。后溪穴為八脈交會(huì)穴,通于督脈,《攔江賦》載“后溪專治督脈病”;又,后溪穴為手太陽小腸經(jīng)輸穴,《難經(jīng)·六十八難》載“俞(輸)主體重節(jié)痛”,手足太陽經(jīng)氣相通,故取后溪可疏通手足太陽和督脈經(jīng)氣,達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣止痛的效果?!锻ㄐ敢x》載“人中除脊膂之強(qiáng)痛”,《針灸甲乙經(jīng)》載“腰痛不得臥,手三里主之”,《肘后歌》載“腰背若患攣急風(fēng),曲池一寸五分攻”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)中“根結(jié)理論”,選擇手部腰痛點(diǎn)穴,可以緩解腰部疼痛,而針刺配合運(yùn)動(dòng)療法,可以增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛作用。

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