鄧啟龍 馬利中 馬光興 王 璐

1 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 317000

2 山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院 山東 青島 266034

3 浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315502

針灸治療急性腰扭傷有自己的特點(diǎn)，“放血療法”和“針刺運(yùn)動(dòng)療法”均為針灸臨床治療急性腰扭傷的常用方法，課題組在既往運(yùn)用兩種不同針刺方法治療急性腰扭傷患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，兩者的即刻鎮(zhèn)痛效果在不同體位下存在一定的差異，對(duì)臨床針灸治療急性腰扭傷具有一定的啟示意義。具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年8月到2017年12月，82例急性腰扭傷患者，分別來自浙江省臺(tái)州醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂、青島市中醫(yī)醫(yī)院、奉化市中醫(yī)醫(yī)院針灸科或康復(fù)科門診及住院病人，每組41例。所有病人均有腰部扭傷病史，經(jīng)X線、MRI等排除骨折、腫瘤等病變。放血療法組中，男28例，女13例；平均年齡36.5±14.3歲；平均病程1.48±0.59日。針刺運(yùn)動(dòng)組中，男30例，女11例；平均年齡37.0±13.0歲；平均病程1.73±0.67日。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者多有明顯急性發(fā)病史，隨即發(fā)生腰部疼痛，可見一側(cè)或兩側(cè)痛，腰部有明顯壓痛點(diǎn)，此壓痛點(diǎn)一般多為損傷部位，因疼痛可引起肌肉保護(hù)性痙攣，不對(duì)稱的肌痙攣可引起脊柱生理曲線改變；腰脊柱多見于向患側(cè)傾斜，有些患者伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙；無放射性坐骨神經(jīng)痛癥狀。

2 治療方法

2.1 放血療法組：將雙側(cè)的委中穴及腰部壓痛局部用醫(yī)用碘伏嚴(yán)格消毒，使用一次性無菌三棱針點(diǎn)刺，然后將無菌玻璃罐吸拔在點(diǎn)刺部位，每火罐吸拔部位放血量≥2ml，5分鐘后取罐，用無菌醫(yī)用棉球擦拭點(diǎn)刺局部，醫(yī)用碘伏消毒。

2.2 針刺運(yùn)動(dòng)組：將人中、雙側(cè)的曲池、手三里、后溪、腰痛點(diǎn)共11個(gè)穴位嚴(yán)格消毒后，用0.3×40.0mm（華佗牌無菌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）一次性無菌針灸針直刺進(jìn)針，其中人中針刺深0.1寸，后溪、腰痛點(diǎn)針刺深0.3寸，曲池、手三里針刺1.2寸，留針20分鐘后取針，留針期間行腰部正反不同方向環(huán)形運(yùn)動(dòng)。

兩組均在治療1次后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：采用視覺模擬量表（VAS）[1]進(jìn)行疼痛評(píng)分：分別評(píng)估并記錄所有患者治療前、后不同體位（俯臥位、翻身、站立位、行走）下，VAS評(píng)分和腰椎活動(dòng)度評(píng)分(ROM)[2]結(jié)果。治療結(jié)束后對(duì)患者俯臥位腰扭傷局部壓痛及站立和行走時(shí)腰部疼痛進(jìn)行評(píng)測(cè)，記錄相關(guān)評(píng)測(cè)結(jié)果。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組治療前后不同體位VAS評(píng)分、ROM評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 兩組治療前后不同體位VAS評(píng)分、ROM評(píng)分結(jié)果（±s，分）

注：與治療前比較，DP＜0.01；與針刺運(yùn)動(dòng)組比較，*P＜0.05，oP＜0.01。

例數(shù)組別不同體位VAS評(píng)分針刺運(yùn)動(dòng)組41放血療法組ROM評(píng)分3.95±0.63 1.65±0.57D 4.02±0.65 2.60±0.70D 41時(shí)間治療前治療后治療前治療后俯臥4.78±0.88 2.41±0.83D 4.56±0.83 2.02±0.75D*翻身7.87±0.67 5.17±1.13D 7.92±0.64 4.87±1.00D*站立7.97±0.72 3.07±1.10D 7.92±0.60 4.07±1.25Do行走8.14±0.76 3.29±0.46D 8.12±0.67 4.78±0.82Do

4 體會(huì)

急性腰扭傷可歸屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”范疇，患者局部壓痛明顯，站立及行走時(shí)疼痛劇烈，一般無放射性坐骨神經(jīng)痛癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由督脈與膀胱經(jīng)氣受損所致，治宜理氣止痛。膀胱經(jīng)從頭至足，其中直行經(jīng)脈夾行脊柱兩側(cè)，直達(dá)腰部。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)合穴，《四總穴歌》言“腰背委中求”，《素問·刺腰痛》曰：“足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經(jīng)出血。”《素問·血?dú)庑沃酒吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲?。”故取委中穴刺絡(luò)放血。筆者發(fā)現(xiàn)，委中穴刺絡(luò)放血治療急性腰扭傷效果顯著，與針刺運(yùn)動(dòng)療法相比，其在緩解患者俯臥位時(shí)腰扭傷局部壓痛方面有優(yōu)勢(shì)，而在緩解腰部疼痛方面，療效不如針刺運(yùn)動(dòng)療法組。

針刺運(yùn)動(dòng)療法又稱動(dòng)氣針法，是指針刺的同時(shí)，配合患者的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種療法。常用于治療各種軟組織損傷。筆者所用人中、曲池、手三里、后溪、腰痛點(diǎn)均為治療腰部疾病的常用腧穴。后溪穴為八脈交會(huì)穴，通于督脈，《攔江賦》載“后溪專治督脈病”；又，后溪穴為手太陽小腸經(jīng)輸穴，《難經(jīng)·六十八難》載“俞（輸）主體重節(jié)痛”，手足太陽經(jīng)氣相通，故取后溪可疏通手足太陽和督脈經(jīng)氣，達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣止痛的效果?！锻ㄐ敢x》載“人中除脊膂之強(qiáng)痛”，《針灸甲乙經(jīng)》載“腰痛不得臥，手三里主之”，《肘后歌》載“腰背若患攣急風(fēng)，曲池一寸五分攻”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)中“根結(jié)理論”，選擇手部腰痛點(diǎn)穴，可以緩解腰部疼痛，而針刺配合運(yùn)動(dòng)療法，可以增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛作用。