周愛春 劉云霞 陳麗娟 李 華

浙江省杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞增殖生長的同時(shí)，影響正常細(xì)胞的生理代謝，進(jìn)而引起一系列不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)是化療過程中最早出現(xiàn)、最常見的副反應(yīng)之一。近年來，筆者采用穴位貼敷防治骨肉瘤患者化療導(dǎo)致的惡心嘔吐，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前首次接受化療的骨肉瘤患者，化療前無惡心、嘔吐等消化道癥狀；②化療方案中含有順鉑+多柔比星；③患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過6個(gè)月；④體力狀況Karnofsky（KPS）評(píng)分≥80分；⑤表現(xiàn)為脾胃不和證或脾胃虛弱證[1]。⑥患者配合治療具備一定的溝通交流能力，并取得患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起嘔吐者；②嚴(yán)重消化道疾病或內(nèi)臟疼痛性疾病引起嘔吐者。

1.3 一般資料：2017年6月至2018年1月在我院腫瘤科治療的符合上述要求的住院患者共86例。隨機(jī)分為治療組和對照組均43例。治療組中男24例，女19例，年齡10～17歲；對照組男22例，女2l例，年齡11～18歲。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：順鉑針100mg/m2d1+阿霉素60mg/m2d3，21天為1周期，于化療當(dāng)天至化療后第2天，每天予以昂丹司瓊注射液(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040650)8mg，靜脈滴注，1日1次。若出現(xiàn)劇烈嘔吐，則加強(qiáng)補(bǔ)液。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療。選定穴位，將穴位敷貼（云南省普洱市金利灣生物科技有限公司；產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/滇0007-2010）準(zhǔn)確貼于大椎、中脘、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里，24小時(shí)更換1次。從化療當(dāng)天開始至化療結(jié)束后2天，共5天。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：分述如下。

3.1.1 惡心、嘔吐情況：0度：無惡心嘔吐；Ⅰ度：惡心、無嘔吐，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：惡心、嘔吐1～2次/天，無需治療；Ⅲ度：惡心、嘔吐3～5次/天，可自行控制,影響進(jìn)食；Ⅳ度：嚴(yán)重惡心、嘔吐＞5次/天，嚴(yán)重影響進(jìn)食，需藥物控制[2]。

3.1.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及化療后體力狀況：采用生命質(zhì)量測定量表(EORTQLQ-C30)[3]。我們選擇其中的認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能以及社會(huì)功能對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好。體力狀況采用KPS評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者惡心嘔吐療效比較：見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐反應(yīng)分級(jí)情況比較

3.3.2 兩組KPS評(píng)分比較及生活質(zhì)量評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜O.05。

組別治療組對照組KPS評(píng)分67.5±8.9*58.7±11.2例數(shù)43 43認(rèn)知功能89.7±8.6*79.8±7.3軀體功能87.2±8.9*73.3±8.2情緒功能79.8±7.0*61.8±6.3社會(huì)功能82.4±7.8*73.6±6.5

4 體會(huì)

骨肉瘤是惡性程度高，死亡率高的原發(fā)性骨惡性腫瘤。順鉑、多柔比星是骨肉瘤最常用的化療藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物在治療惡性腫瘤的同時(shí)，損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐。目前多用鹽酸昂丹司瓊等5-HT3受體拮抗劑防治嘔吐，但該類藥物會(huì)使胃腸道蠕動(dòng)減慢，而出現(xiàn)便秘。穴位敷貼法是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代科技手段相結(jié)合的治療方法。本研究取大椎、中脘、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里五穴，配合敷貼作用，共奏健脾和胃、降逆止吐之效。

臨床觀察結(jié)果表明，治療組患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生例數(shù)和程度明顯低于對照組，可有效減輕骨肉瘤患者化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀，提高生存質(zhì)量。