趙麗明

[摘要] 目的 探討補腎活血周期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）不孕的臨床效果與安全性。 方法 方便選擇2013年8月—2015年10月該院收治的64例EMT不孕患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組32例，兩組均給予常規(guī)治療，對照組術(shù)后不作其他治療，觀察組在排卵期、排卵后分別采用相應(yīng)補腎活血藥物進行周期治療，對比兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮類型及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 經(jīng)陰道多普勒超聲檢查顯示觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度（9.69±0.88）mm明顯高于對照組（6.75±0.75）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.959，P<0.05），且觀察組子宮內(nèi)膜類型以A型、B型為主，較治療前明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組1年隨訪期內(nèi)成功妊娠率為56.25%，明顯高于對照組的34.38%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.473，P<0.05）。結(jié)論 補腎活血周期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠有效改善子宮內(nèi)膜情況，提高妊娠率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;補腎活血周期療法;臨床療效

[中圖分類號] R271.14? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0169-03

Analysis of the Effect of Bushen Huoxue Cycling Therapy on Infertility of Endometriosis

ZHAO Li-ming

Department of Traditional Chinese Medicine， People's Hospital of Pu'er， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Bushen Huoxue Cycling Therapy for endometriosis （EMT） infertility. Methods 64 infertile EMT patients admitted to the hospital from August 2013 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. Both groups were given conventional treatment. Control group without any other treatment， the observation group was treated with the appropriate kidney and blood circulation drugs respectively during the ovulation period and after ovulation， and the endometrial thickness， uterine type， and pregnancy outcome before and after treatment were compared. Results Transvaginal Doppler ultrasonography showed that the endometrial thickness （9.69±0.88） mm in the observation group was significantly higher than that in the control group （6.75±0.75） mm， with the difference was statiatically signficant（t=8.959， P<0.05）， and the observation group endometrium type A， B-type， significantly improved than before treatment， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the successful pregnancy rate was 56.25% during the 1-year follow-up period， which was significantly higher than the 34.38% of the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=11.473， P<0.05）. Conclusion Bushenhuoxue cycle therapy for endometriosis can effectively improve the endometrium and improve the pregnancy rate. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Endometriosis; Infertility; Bushenhuoxue cycle therapy; Clinical efficacy

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）不孕是婦科常見疾病，指子宮內(nèi)膜組織離開子宮腔在其他部位生長所引起的不孕癥，常見病因包括黃體功能不全、自身免疫反應(yīng)等，臨床癥狀以不孕、盆腔疼痛、痛經(jīng)等為主[1]?，F(xiàn)階段采用藥物治療雖能有效抑制排卵，但是會影響自然妊娠，對改善妊娠率不利[2]。國內(nèi)眾多中醫(yī)學者認為EMT不孕的病機為腎虛、血瘀，故該病治療應(yīng)當以補腎活血為大法，并臨證化裁。該院于2013年8月—2015年10月對64例EMT不孕患者分別應(yīng)用補腎活血周期療法與常規(guī)方法進行干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院婦科接受治療的64例EMT不孕患者，將符合診斷與選擇標準的64例患者按照治療方法不同隨機分為觀察組與對照組，每組32例，觀察組患者年齡為24～39歲，平均年齡（31.40±4.22）歲，體重指數(shù)（23.41±2.65）kg/m2，病程13～57個月，平均病程（25.39±6.97）個月，病理分型：原發(fā)性不孕19例（59.38%），繼發(fā)性不孕13例（40.63%）。對照組患者年齡為23～41歲，平均年齡（30.51±4.76）歲，體重指數(shù)（23.19±2.43）kg/m2，病程15～60個月，平均病程（27.49±5.07）個月，病理分型：原發(fā)性不孕23例（71.88%），繼發(fā)性不孕9例（28.13%）。兩組患者年齡、體重指數(shù)、病程、病理分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷與選擇標準

1.2.1? 診斷標準? ①EMT與不孕癥診斷分別參照《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》《中醫(yī)婦科學》相關(guān)內(nèi)容，且經(jīng)術(shù)后病理診斷確診;②中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，主證：婚久不孕;經(jīng)行不暢;胸悶不舒。次證：經(jīng)前下腹、乳房脹痛;經(jīng)行腹痛;性交痛。舌脈：舌邊瘀點、苔薄白、脈弦。

1.2.2? 納入標準? ①符合EMT及不孕癥診斷標準及中醫(yī)辨證標準;②輸卵管造影檢查提示至少一側(cè)輸卵管通暢或輕度梗阻;③依從性好，能主動配合治療及跟蹤隨訪;④對該研究完全知情并自愿簽署《知情協(xié)議書》，符合醫(yī)學倫理學要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.3? 排除標準? ①合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙;②有精神疾病史;③對研究相關(guān)藥物有嚴重過敏史或為過敏體質(zhì);④不孕癥系男方所致。

1.3? 方法

兩組均采取臥床休息來控制病情進展，對合并子宮內(nèi)膜炎者進行擴宮引流以幫助引流宮腔分泌物，對分娩或流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎使用抗生素清除宮腔殘留物，積極進行手術(shù)治療。對照組術(shù)后不作其他治療，觀察組術(shù)后采用補腎活血周期療法治療，在排卵期、排卵后分別采用相應(yīng)的方法治療，具體措施如下：①排卵期：即月經(jīng)周期第1～14天，治療目的為理氣活血化瘀，藥方為丹參25 g、制香附15 g、山藥15 g、白芍15 g、柴胡10 g、三菱10 g、赤芍10 g、菟絲子10 g、當歸10 g、川芎10 g、生地10 g，制成湯劑，水煎服，1劑/d，早晚2次服用;②排卵后：即月經(jīng)周期第14天后，治療目的為補腎益精，藥方為菟絲子20 g、枸杞子20 g、女貞子20 g、桑寄生10 g，制成湯劑，水煎服，1劑/d，早晚2次服用。連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.4? 隨訪

①黃體中后期，即排卵后第6～8天，采用經(jīng)陰道多普勒超聲檢查測量子宮內(nèi)膜厚度（單位：mm），同時判斷子宮內(nèi)膜類型，根據(jù)子宮內(nèi)膜回聲，遵循Gonen分型標準將其分為A型（三線型：外層和宮腔中線為強回聲線）、B型（高回聲型：宮腔強回聲中線斷續(xù)不清）、C型（等回聲型：三線征消失，呈勻質(zhì)強回聲）[3-4];②停藥后隨訪1年觀察妊娠情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度與類型對比

經(jīng)陰道多普勒超聲檢查顯示兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度為[（4.15±1.09）mm vs （4.09±1.22）mm]，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后子宮內(nèi)膜厚度為[（9.69±0.88）mm vs（6.75±0.75）mm]，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.959，P<0.05）。子宮內(nèi)膜類型對比見表1。

2.2? 兩組患者隨訪期內(nèi)妊娠率對比

兩組停藥后均隨訪1年，未出現(xiàn)失訪病例，觀察組隨訪期內(nèi)有18例（56.25%）患者成功妊娠，對照組有11例（34.38%）患者成功妊娠，觀察組成功妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.473，P<0.05）。

3? 討論

中醫(yī)研究認為EMT與不孕癥的基本病機或為先天腎氣不足，或為后天墮胎傷腎，這些都是造成腎虧精少的主要原因，腎虛與血瘀是兩大基本特點，例如腫瘤壞死因子增多就是血瘀的常見表現(xiàn)[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)早有“種子先調(diào)經(jīng)、經(jīng)調(diào)孕自成”的不孕癥治療原則，按照月經(jīng)周期的氣血盈虧狀態(tài)進行周期調(diào)治，是中醫(yī)特色療法之一[6]。眾多中醫(yī)學者已證實補腎活血法能夠通過調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢—子宮生殖功能以促進受孕，在實際治療中，根據(jù)氣血周期性變化規(guī)律變通用藥就能夠有效控制離經(jīng)之血的發(fā)生，改善瘀血[7-8]。月經(jīng)干凈后氣血隨經(jīng)血外排，此時需乘勝追擊，進一步改善血液粘稠狀態(tài)，避免影響氣血運行[9]。該次研究結(jié)果表明觀察組經(jīng)補腎活血周期療法治療后，子宮內(nèi)膜狀態(tài)得到明顯改善，而且妊娠率高達56.25%，明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），國內(nèi)劉海燕等[10]連續(xù)觀察170例EMT不孕患者的臨床資料，實驗組在排卵期前、排卵期后分別給予不同中藥方劑治療，并根據(jù)患者經(jīng)行量、癥狀等加減仙鶴草、杜仲、桑寄生等藥物，對照組單純采用西藥孕三烯酮膠囊治療，連續(xù)用藥6周后觀察組治療總有效率達到84.71%，3年內(nèi)妊娠率為49.41%，而且未發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，整體療效優(yōu)于對照組（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。該次研究中的妊娠隨訪期為1年，數(shù)據(jù)結(jié)果可能因隨訪時間短而受到影響，因此在今后研究中需要進一步延長隨訪期以保證隨訪結(jié)果的可靠性。

綜上所述，采用補腎活血周期療法治療EMT不孕能夠有效活血和血、消散淤積、促進腎氣充盛，從而達到徹底治愈的目的，提高妊娠成功率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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