張志紅

[摘要] 目的 分析健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響因素及健康教育干預(yù)的具體方式，以降低甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。 方法 方便選取2017年1—12月在該院行健康體檢的4 200名體檢人為該次的研究對象，根據(jù)甲狀腺B超檢查結(jié)果將人群分為甲狀腺結(jié)節(jié)組與甲狀腺結(jié)節(jié)陰性組，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，觀察指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯的水平。 結(jié)果 在總計4 200名體檢人數(shù)中，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出患者為1 661例，總患病率為39.5%，其中男性505例，女性1 156例，男性患病率為30.4%，女性患病率為69.6%;且甲狀腺結(jié)節(jié)組人群的收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯的水平明顯要高于甲狀腺結(jié)節(jié)陰性組。 結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與人們的年齡、性別有著相應(yīng)的聯(lián)系。另一方面，降低血脂、血糖、血壓等體質(zhì)指數(shù)可以成為降低患病率的可控因素，健康教育干預(yù)也應(yīng)該針對這些方面來進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢;甲狀腺結(jié)節(jié);患病率;影響因素;健康教育干預(yù)

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0048-03

Analysis of Factors Influencing the Prevalence of Thyroid Nodule in Healthy Physical Examination Population and Health Education Intervention

ZHANG Zhi-hong

The First Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of thyroid nodule prevalence in healthy population and the specific ways of intervention in health education to reduce the prevalence of thyroid nodules. Methods A total of 4 200 healthy physical examination patients from January to December 2017 in the hospital were convenient selected as the subjects of this study. According to the results of thyroid B-ultrasound， the patients were divided into thyroid nodule group and negative group， and data analysis was performed to observe the index， including systolic blood pressure， diastolic blood pressure， blood sugar， cholesterol， and triglyceride levels. Results Among 4 200 total physical examinations， 1 661 cases were detected with thyroid nodules， and the total prevalence rate was 39.5%. Among them， 505 were males and 1 156 were females. The prevalence of males was 30.4%. The female prevalence was 69.6%; and thyroid nodule group systolic blood pressure， diastolic blood pressure， blood glucose， cholesterol and triglyceride levels were significantly higher than the thyroid nodule negative group. Conclusion The prevalence of thyroid nodules is related to peoples age and sex. On the other hand， lowering the body mass index such as blood lipids， blood glucose， and blood pressure can be a controllable factor in reducing the prevalence rate， and health education interventions should also be conducted in these areas.

[Key words] Health examination; Thyroid nodule; Prevalence rate; Influencing factors; Health education intervention

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊會隨著吞咽動作隨甲狀腺移動，為臨床常見病癥。該病多發(fā)于中年女性，主要病因包括碘攝入量異常、腫瘤性結(jié)節(jié)和炎癥性結(jié)節(jié)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀囊腫和炎性結(jié)節(jié)。近年來這項疾病的患病率有明顯升高趨勢，因此進(jìn)一步了解體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率和影響因素，對于今后的社區(qū)衛(wèi)生工作具有重要的意義，也為健康教育工作提供數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)[1]。該次方便選取2017年1—12月在該院行健康體檢的4 200名體檢人為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行健康體檢的4 200名作為該次的研究對象。所有研究對象均進(jìn)行了體質(zhì)指數(shù)的檢查，包括血壓、血生化和甲狀腺B超檢查?；颊吣挲g均大于18周歲，年齡范圍18～84歲，平均年齡（46.0±6.3）歲。所有患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女、伴有嚴(yán)重免疫功能疾病者、有甲狀腺病史者。其余患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

首先采用問卷調(diào)查的方式對所有體檢人群的基本資料進(jìn)行掌握，包括年齡、文化程度、生活習(xí)慣、疾病史等。血生化指標(biāo)檢測方式通過統(tǒng)一檢測血糖、血脂、尿酸指標(biāo)的方法，而血壓檢測是在靜息狀態(tài)下坐位測量，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷通過彩色多普勒超聲檢測儀檢測，必要時輔以頸部X線檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況

該次研究結(jié)果顯示，在總計4 200名體檢人數(shù)中，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出患者為1 661例，總患病率為39.5%，其中男性505例，女性1 156例，男性患病率為30.4%，女性患病率為69.6%。另外，從患者的年齡分布來看，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有著隨年齡增長而提升的整體趨勢，且女性患病率要明顯高于男性，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見下表1所示。

2.2? 體質(zhì)指數(shù)與其它參數(shù)對比

研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)組人群的收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯的水平明顯要高于甲狀腺結(jié)節(jié)陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;另外血尿酸與低密度脂蛋白的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此也可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響因素，見表2。

3? 討論

從患者的年齡分布來看，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有著隨年齡增長而提升的整體趨勢，且女性患病率要明顯高于男性，另外甲狀腺結(jié)節(jié)組人群的收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯的水平明顯要高于甲狀腺結(jié)節(jié)陰性組。從數(shù)據(jù)差異中可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率具有明顯的年齡差異，并且隨著年齡的增長而逐步上升。

美國ATA指南定義甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)可以通過放射學(xué)檢查與周圍甲狀腺組織清除分開的鼓勵結(jié)節(jié)，大致類型包括增生退變形成的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤等。該類結(jié)節(jié)通常會合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但是患者對于這項疾病的重視程度出現(xiàn)了一定的缺乏。除了本身的疾病意識缺乏之外，甲狀腺結(jié)節(jié)在患病初期并沒有明顯癥狀，患者很多時候發(fā)現(xiàn)自身頸部具有包塊或是周圍人觀察到之后才發(fā)現(xiàn)疾病問題[2]。一般情況下，如果甲狀腺結(jié)節(jié)較小，僅僅通過觸診的方式很難發(fā)現(xiàn)，因此通過甲狀腺超聲的手段是最簡單和最準(zhǔn)確的檢查方式，高分辨率的超聲掃描甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑2 mm的小結(jié)節(jié)[3]。

另外甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌發(fā)生的可能性相對較高[4]。另外，甲狀腺結(jié)節(jié)需要判定是否為良性，此時超聲手段可以發(fā)揮顯著的作用。如果是非良性結(jié)節(jié)，則超聲特征包括：低回聲、邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化或是結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富、頸部淋巴結(jié)浸潤性病變等[5]。如果超聲TI-RADS分級在IV級以上者，就應(yīng)該及時考慮患者是否符合甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級越高，惡性結(jié)節(jié)的可能性也隨之提升[6]。必要時可以通過頸部CT與MRI進(jìn)行檢查，進(jìn)一步明確病變情況[7]。

從表1的數(shù)據(jù)中可以看到，年齡越大的人群患病率越高，且各項體質(zhì)指數(shù)的差異也說明年齡越大，身體各項機(jī)能下降，患病的風(fēng)險會大幅提升。這些因子的影響程度與國內(nèi)外之前的相關(guān)研究結(jié)果報道一致。羅新偉等認(rèn)為雌激素及孕激素能夠使甲狀腺炎程度加劇，而隨著年齡的增長發(fā)病率也在不斷增加，可能是甲狀腺隨年齡增長開始出現(xiàn)退行性改變。徐莉鋒等的研究報告中，發(fā)現(xiàn)我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率39.81%比較接近德國地區(qū)的21.9%、芬蘭地區(qū)的27%與比利時的19%，原因在于基因因素與碘營養(yǎng)狀況。

健康教育干預(yù)應(yīng)該從以下幾個方面來進(jìn)行。

①生活指導(dǎo)。生活指導(dǎo)體現(xiàn)在兩個方面，即飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)。飲食方面，應(yīng)該注重蛋白質(zhì)與維生素的攝入，包括油菜、獼猴桃、木耳、紅棗等增強(qiáng)免疫力的蔬菜水果等，都可以成為合理的食物來源。與之對應(yīng)的刺激性食物和油膩食物應(yīng)該減少或不攝入，忌飲濃茶、咖啡，禁吸煙酗酒。研究表明吸煙與飲酒對于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生會產(chǎn)生重要的影響，會在一定程度上提升甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。對于患者來說，不良的生活方式是產(chǎn)生疾病的重要因素。

②碘元素攝入。碘元素是人體的重要營養(yǎng)物質(zhì)，但并不代表可以無限制地攝入。碘元素超量與碘元素缺乏都會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，需要補(bǔ)充還是減少碘元素攝入，需要結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)與實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果來決定，按照醫(yī)囑正確控制和選擇[8]。

③作息調(diào)整。飲用咖啡等類似的提神功能飲料會促進(jìn)甲狀腺疾病的發(fā)生，而患者服用這些飲料的根本原因在于睡眠不足。因此良好的生活習(xí)慣與睡眠時間是根本，是符合人體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌合理變化的基本要求，對于預(yù)防疾病的產(chǎn)生具有顯著作用。

④心理干預(yù)。從中醫(yī)的角度來看，甲狀腺疾病的發(fā)生和情志失調(diào)有著緊密聯(lián)系，人在過度勞累的狀態(tài)下免疫力會隨之下降，甲狀腺此時處于相對不穩(wěn)定的狀態(tài)。如果受到化學(xué)刺激或是病菌影響，則有發(fā)生病變的危險。所以預(yù)防疾病的合理方式可以通過心理干預(yù)措施，例如認(rèn)知療法、放松療法、暗示療法等，保持健康的工作與生活方式。

從總體的影響因素和健康教育干預(yù)工作內(nèi)容來看，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與人們的年齡、性別有著相應(yīng)的聯(lián)系。另一方面，降低血脂、血糖、血壓等體質(zhì)指數(shù)可以成為降低患病率的可控因素，健康教育干預(yù)也應(yīng)該針對這些方面來進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐厚蘭， 崔焱， 蘭滿，等. 健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響因素分析及健康教育干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（18）：1662-1664.

[2]? 戰(zhàn)英杰， 王景. 1 600名健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查結(jié)果及患病危險因素Logistic回歸分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（4）：309-312.

[3]? 郝芳， 張強(qiáng)， 趙云紅，等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014（11）：1421-1423.

[4]? 張艷町，吳霞，牛久欣，等.深州市健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2014（22）：3482-3483.

[5]? 韓俊霞， 成興波， 邵新宇，等. 尿碘含量與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的關(guān)系[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（3）：271-272.

[6]? 霍立雙， 劉豐雨， 高琛，等. 我國大陸地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率Meta分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 38（2）：138-141.

[7]? 董璐瑩， 何曉東， 劉曉亞，等. 新疆維吾爾族甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2017，20（11）：1314-1319.

[8]? 曲志杰，金昌洙.榮成市甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率調(diào)查及甲狀腺結(jié)節(jié)與尿碘水平的相關(guān)性分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 39（2）：111-113.