林景川

[摘要] 目的 研究與分析同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效與安全性對(duì)比情況。 方法 該院采取隨機(jī)的原則選取來(lái)該院進(jìn)行治療的患有雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的96例患者（2016年4月—2018年4月），隨后根據(jù)患者的不同手術(shù)方式將患者分為兩組，即同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組（62例）與分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組（34例）。其中同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者采取同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，而分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者則采取分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨后觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、累計(jì)出血量、累計(jì)輸血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用等情況[（134.33±12.99）min，（17.38±2.31）d，（71 232±3 926）元]顯著優(yōu)于分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組[（164.87±15.48）min，（26.48±4.49）d，（103 944±4 036）元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.621 2、2.952 1、2.612 0、P<0.05），但是同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的累計(jì)出血量、累計(jì)輸血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況[（1 129.73±34.38）mL，（934.38±102.38）mL，17.7%]顯著高于分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組[（976.46±32.06）mL，（802.65±93.28）mL，5.9%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.942 3、4.054 2、χ2=3.661 2，P<0.05）。 結(jié)論 同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在臨床應(yīng)用時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇。

[關(guān)鍵詞] 同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;安全性

[中圖分類號(hào)] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0043-03

Comparison of Clinical Efficacy and Safety of Simultaneous Knee and Knee Joint Osteoarthritis

LIN Jing-chuan

Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362803 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical efficacy and safety of simultaneous knee and knee joint osteoarthritis in the same period and in stages. Methods This hospital took a random selection of 96 patients with osteoarthritis of both knees （from April 2016 to April 2018） to be treated in the hospital. The patients were then divided into two groups according to their different surgical procedures. The group consisted of a total knee arthroplasty group （62 cases） and a staged total knee arthroplasty group （34 cases）. In the same period， the total knee arthroplasty group was treated with simultaneous total knee arthroplasty， while the staged total knee arthroplasty group was treated with staged total knee arthroplasty. The operation time and length of stay， total hospital expenses， accumulated blood loss， cumulative blood transfusions， and complications were then observed. Results The operative time， length of hospital stay， and hospitalization total cost of patients in the total knee arthroplasty group [（134.33±12.99）min， （17.38±2.31）d， （71 232±3 926）yuan] were significantly better than those in the total knee arthroplasty group[（164.87±15.48）min， （26.48±4.49）d， （103 944±4 036）yuan]， the difference was statistically significant （t=3.621 2， 2.952 1， 2.612 0， P<0.05）， but cumulative hemorrhage volume， cumulative blood transfusion volume， the incidence of complications of the total hip arthroplasty group during the same period[（1 129.73±34.38）mL，（934.38±102.38）mL， 17.7%] was significantly higher than that of the staged total knee arthroplasty group [（976.46±32.06）mL， （802.65±93.28）mL，5.9%]， the difference was statistically significant （t= 2.942 3， 4.054 2， χ2=3.661 2， P<0.05）. Conclusion At the same time， total knee arthroplasty has large surgical trauma to the knee joint osteoarthritis， and the incidence of postoperative complications is high. It needs to be carefully selected in clinical application.

[Key words] Synchronous total knee arthroplasty; Staged total knee arthroplasty; Double knee osteoarthritis; Safety

雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科中的最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)性疾病之一，對(duì)于該疾病的治療一般需要采取手術(shù)治療[1]。該院自2016年4月—2018年4月對(duì)來(lái)該院進(jìn)行治療的患有雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的94例患者采取同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院采取隨機(jī)的原則選取來(lái)該院進(jìn)行治療的患有雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的96例患者，隨后根據(jù)患者的不同手術(shù)方式將患者分為兩組，即同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組（62例）與分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組（34例）。在同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者中，有男11例，有女51例，年齡最高為81歲，年齡最低為31歲，平均年齡為（64.31±7.62）歲;在分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者中，有男6例，有女28例，年齡最高為82歲，年齡最低為33歲，平均年齡為（64.41±7.59）歲;所有患者均被該院骨科醫(yī)師確診為雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，且自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；颊叩馁Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

兩組患者的手術(shù)方法基本一致，但是兩組患者的治療分為同期以及分期，具體的治療方法如下。

手術(shù)方法：兩組患者的手術(shù)治療由該院骨科的同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作，在手術(shù)之前的30 min需要給予患者抗生素藥物治療，防止出現(xiàn)感染情況的發(fā)生，在給予患者抗生素治療后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉的方法為硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，同時(shí)需要使用止血帶[2]。入路部位采取膝前正中及內(nèi)側(cè)髕旁，入路后對(duì)患者的髕下脂肪墊、半月板、髕上囊滑膜以及前后交叉韌帶進(jìn)行切除，同時(shí)要對(duì)患者的外側(cè)副韌帶和后關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，這樣可以保證患者的軟組織平衡?；颊叩墓晒莻?cè)需要采取髓內(nèi)定位的方法，而患者的脛骨側(cè)則需要采取髓外定位的方法。定位完畢后，需要對(duì)患者的股骨髁進(jìn)行處理，矯正膝外翻角的角度為6°，處理完股骨髁之后，便可以處理脛骨平臺(tái)，該平臺(tái)需要處理至膝關(guān)節(jié)要保證其能夠完全伸直且需要保證其穩(wěn)定。在上述操作完成后，選取一個(gè)合適的膝關(guān)節(jié)假體，以骨水泥固定[3]。在固定后，需要放置引流管關(guān)閉切口。最后對(duì)患者的對(duì)側(cè)進(jìn)行消毒處理，同時(shí)使用止血帶進(jìn)行充氣處理，處理完畢后手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后處理：在手術(shù)之后，仍需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后處理，防止出現(xiàn)意外情況。在手術(shù)治療結(jié)束后的24～48 h內(nèi)對(duì)患者的引流管進(jìn)行拔除，同時(shí)需要對(duì)引流量進(jìn)行記錄且存檔。除了要對(duì)引流管進(jìn)行管理外，還需要監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白情況，如果患者的血紅蛋白指標(biāo)出現(xiàn)了<80 g/L或者失血量>800 mL，這樣便可以作為輸血標(biāo)準(zhǔn)[4]。除此之外，還需要給予患者抗生素治療，防止出現(xiàn)術(shù)后感染。同時(shí)在手術(shù)治療結(jié)束之后的6 h給予患者低分子肝素以及間歇性充氣加壓泵進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓情況的出現(xiàn)，需要治療時(shí)間7～10 d?；颊咴诼樽砘謴?fù)后活動(dòng)患者的踝關(guān)節(jié)，同時(shí)長(zhǎng)收縮鍛煉患者的肌肉。在手術(shù)結(jié)束后的24 h采用CPM 機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，2 h/次，需要連續(xù)訓(xùn)練3～5 d。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后的2～3 d采用助行器進(jìn)行輔助行走訓(xùn)練，在手術(shù)結(jié)束14 d后便可以拆線出院[5]。

1.3? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、累計(jì)出血量、累計(jì)輸血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采?。▁±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)情況

同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用等情況顯著優(yōu)于分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的累計(jì)出血量以及累計(jì)輸血量顯著高于分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

在同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者中，有4例患者出現(xiàn)了血腫的情況，有3例患者出現(xiàn)了假體周圍感染的情況，有2例患者出現(xiàn)了深靜脈血栓形成，有2例患者出現(xiàn)了切口事件，并發(fā)癥發(fā)生率為17.7%，而在分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者中，有1例患者出現(xiàn)了血腫的情況，有1例患者出現(xiàn)了假體周圍感染的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，故同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著高于分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.661 2，P<0.05）。

3? 討論

同期以及分期的手術(shù)方法的選擇并不是隨機(jī)選擇的，而是經(jīng)過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估后的出來(lái)最優(yōu)的治療方法，當(dāng)然在治療方法的選擇上，該院醫(yī)師還需要尊重患者的意見(jiàn)[6-7]。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的性別、年齡、體重以及血紅蛋白等情況進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是經(jīng)過(guò)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的年齡水平較分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組低，且在手術(shù)之前的并發(fā)癥發(fā)生率較高，這些情況同朱斌杰等人[7]報(bào)道一致。

在治療之后，結(jié)果顯示同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用等情況[（134.33±12.99）min，（17.38±2.31）d，（71 232±3 926）元]顯著優(yōu)于分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組[（164.87±15.48）min，（26.48±4.49）d，（103 944±4 036）元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這個(gè)情況同朱斌杰等人[7]報(bào)道一致，在朱斌杰等人的研究中，采取同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間為（130.91±30.41）min，住院時(shí)間為（18.78±4.316）d，住院費(fèi)用為（77 329±4 142）元，而采取分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間為（159.28±31.65）min，住院時(shí)間為（28.49±2.126）d，住院費(fèi)用為（94 912±8 866）元。結(jié)果顯示同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的累計(jì)出血量以及累計(jì)輸血量顯著高于分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。夏衛(wèi)民[8]報(bào)道研究中，采取同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)中出血量為（632.8±204.5）mL，而采取分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)中出血量為（645.1±210.2）mL，與該次研究一致。

該文就同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效與安全性對(duì)比情況進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在臨床應(yīng)用時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王昕，胡龍，王雄，等.同期或分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1201-1203.

[2]? 劉元昆，尹宗生.單側(cè)與同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的安全性、經(jīng)濟(jì)性及成效性對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（13）：1829-1837.

[3]? 李冬生，李劍鋒，張建，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（20）：74-76.

[4]? 許志慶，張怡元，王武煉.應(yīng)用3D打印技術(shù)治療假性軟骨發(fā)育不全雙膝骨性關(guān)節(jié)炎1例[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（27）：4360-4365.

[5]? 周垂寶，馬良，李明，等.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨近端骨缺損的處理及療效[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，54（6）：35-38.

[6]? 張振鵬.同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的安全性與療效[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015（A03）：189.

[7]? 朱斌杰，陳哲峰，劉鋒，等.同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的安全性與療效[J].中華骨科雜志，2014，34（6）：619-623.

[8]? 夏衛(wèi)民.同期和分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效和安全性研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（12）：893-896.