戴世蘭

[摘要] 目的 了解剖宮產(chǎn)后發(fā)生疤痕妊娠患者中施予子宮動脈栓塞術(shù)治療的效果。 方法 方便選擇32例出現(xiàn)子宮疤痕妊娠后，于2016年1月—2017年12月入住該院的患者，予以隨機法分組：16例選常規(guī)療法治療的為對照組，16例選子宮動脈栓塞術(shù)療法治療的為治療組，同時觀察、記錄下2組治愈率、手術(shù)各指標(biāo)變化，并作對比。結(jié)果 展開不同療法后，治療組16例患者的治愈率為100.00%（16/16），對照組16例是62.50%（10/16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.000，P<0.05）;治療組手術(shù)各指標(biāo)改善情況，均優(yōu)于對照組（t=16.564、25.124、18.652、12.203，P<0.05）。 結(jié)論 婦產(chǎn)科對子宮疤痕妊娠患者展開專業(yè)治療時，選用子宮動脈栓塞術(shù)療法的療效確切，推薦優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞] 子宮動脈栓塞術(shù);剖宮產(chǎn);子宮疤痕妊娠

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0023-03

Uterine Arterial Embolization for Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section

DAI Shi-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Rugao Boai Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of uterine artery embolization in patients with scar pregnancy after cesarean section. Methods 32 patients with uterine scar pregnancy who were convenient admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups： 16 patients treated with conventional therapy as control group and 16 patients receiving uterine artery embolization treatment for the treatment group， while observing and recording the two groups of cure rates， changes in surgical indicators. Results After different treatments were started， the cure rate in the 16 patients was 100.00% （16/16） in the treatment group and 62.50% （10/16） in the control group， the difference was statistically signficant（χ2=40.000; P<0.05）; The improvement of each index in the operation group was better than that in the control group （t=16.564，25.124，18.652，12.203，P<0.05）. Conclusion When obstetrics and gynecology begins professional treatment for patients with uterine scar pregnancy， the effect of uterine artery embolization therapy is definite.

[Key words] Uterine arterial embolization; Cesarean section; Uterine scar pregnancy

疤痕妊娠病例普遍表現(xiàn)出救治難度大的特征，盡管其發(fā)生率低，但近年來有日益上升的趨勢呈現(xiàn)，及時施予專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性治療已成為改善機體病情的關(guān)鍵性舉措，而選擇陰式子宮疤痕妊娠病灶清除療法則可達(dá)到此效果[1]。子宮動脈栓塞術(shù)是一種新的微創(chuàng)介入治療術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于疤痕妊娠的治療[2]。為了解子宮動脈栓塞術(shù)的臨床實踐效果，此次將2016年1月—2017年12月間該院收治的32例子宮疤痕妊娠患者分成2組，分別以常規(guī)療法、子宮動脈栓塞術(shù)療法治療，現(xiàn)將2組治療情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取研究對象共32例，均為出現(xiàn)子宮疤痕妊娠后入住該院的患者，均符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入已配合簽署知情同意書者;②排除合并疾病患者;③該院醫(yī)學(xué)倫理會支持此研究[3]。采用隨機法分組：對照組16例，年齡22～35歲，均值（28.50±1.56）歲;兩次妊娠間隔時長10.2個月～3.5年，均值（2.50±0.20年;治療組16例，年齡22～36歲，均值（28.90±1.36）歲;妊娠間隔10.8個月～4.2年，均值（2.68±0.35）年;兩組疤痕妊娠病例行專業(yè)檢查后，已確診，研究給予2組基礎(chǔ)資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組16例展開常規(guī)療法：醫(yī)務(wù)人員在5.0 mL的生理鹽水中加入50.0 mg/m2甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H31020644），對患者予以肌肉注射。而后對患者機體β-hCG值展開專業(yè)測定，待測定結(jié)果顯示維持在穩(wěn)定狀態(tài)，且持續(xù)降低時，方可選用清宮療法。

治療組16例展開子宮動脈栓塞術(shù)治療：術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員先對患者做常規(guī)檢查，如生化、血常規(guī)、生化、心電圖、血凝及胸部X片等，待檢測無異常后方可展開手術(shù)治療。子宮動脈栓塞術(shù)操作過程中，選擇插管到雙側(cè)的子宮動脈，選用明膠海綿顆粒、明膠海綿條栓塞患者的雙側(cè)子宮動脈，待復(fù)查造影清晰的顯示出兩側(cè)的子宮動脈栓塞成功之后，可在48 h之內(nèi)于B超引導(dǎo)下對患者施以刮宮術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治愈率：展開不同方法治療后，患者機體β-hCG值經(jīng)測定，發(fā)現(xiàn)結(jié)果呈陰性，且包塊組織全部消失，即治愈[4];②手術(shù)各指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確記錄下2組入選患者β-hCG值臨床恢復(fù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時長、月經(jīng)恢復(fù)時長等。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究涉及數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比2組入選患者治療后的治愈率

展開不同療法后，治療組入選的16例患者中，16例患者均治愈，治愈率100.00%;對照組入選的16例患者中，10例治愈，治愈率62.50%;兩組治愈率對比，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.000，P<0.05）。

2.2? 對比2組入選患者治療后手術(shù)指標(biāo)變化

治療后，治療組β-hCG值臨床恢復(fù)時長（18.50±2.65）d、術(shù)中失血量（49.50±5.29）mL、術(shù)后住院時長（6.20±3.56）d、月經(jīng)恢復(fù)時長（15.28±5.50）d等指標(biāo)變化，均優(yōu)于對照組（35.69±3.50）d、（196.52±32.51）mL、（16.20±2.50）d、（30.26±3.65）d，（t=16.564、25.124、18.652、12.203，P<0.05）。見表1。

3? 討論

資料[5]顯示，子宮疤痕妊娠是異位妊娠病癥中的一種類型，風(fēng)險性非常高，患病后不僅會伴發(fā)大出血的癥狀，還可能會引發(fā)子宮破裂的風(fēng)險，從而加大預(yù)后難度。因此，選擇針對性的疤痕妊娠患者的專業(yè)療法，對降低疾病風(fēng)險所起到的作用非常明顯[6]。據(jù)相關(guān)實踐研究證實，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠治療的目的是將胚胎徹底殺死，完全排除妊娠物，徹底清除病灶，有效控制出血量，從而使患者的生育功能得以完整保存。因絨毛組織種植在疤痕部位且直接浸入患者的肌層，選擇刮宮很難將絨毛全部剝離，加之肌層部位又最為薄弱，肌層纖維收縮起來有一定難度，在術(shù)中形成的血竇難以及時關(guān)閉，這就會使術(shù)中出血量明顯增多，因此，應(yīng)盡可能的避免盲目刮宮。臨床以往對子宮疤痕妊娠選常規(guī)療法進(jìn)行治療，盡管能暫時性的改善療效，但該種方法所需住院時間較長，且易出現(xiàn)大出血、切除子宮等風(fēng)險。

子宮動脈栓塞術(shù)的本質(zhì)屬于微創(chuàng)技術(shù)類型，重點關(guān)注對患者機體生育需求的充分保留，在取出機體宮腔系統(tǒng)中妊娠組織的基礎(chǔ)上，避免出現(xiàn)遺留問題，以實現(xiàn)妊娠終止目標(biāo)，保證機體的β-hCG值能夠恢復(fù)到健康水平。除此之外，此種療法表現(xiàn)出微創(chuàng)性特征，為此，在住院時長、失血量方面優(yōu)勢較明顯。該次在兩組子宮疤痕妊娠患者中分別實施常規(guī)療法、子宮動脈栓塞術(shù)療法后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組16例患者的治愈率為100.00%（16/16），對照組16例是62.50%（10/16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療后發(fā)現(xiàn)治療組β-hCG值臨床恢復(fù)時長（18.50±2.65）d、術(shù)中失血量（49.50±5.29）mL、術(shù)后住院時長（6.20±3.56）d、月經(jīng)恢復(fù)時長（15.28±5.50）d等指標(biāo)變化，均優(yōu)于對照組（35.69±3.50）d、（196.52±32.51）mL、（16.20±2.50）d、（30.26±3.65）d，（P<0.05）。由此提示，治療組患者的臨床療效更加顯著，具體作用機制表現(xiàn)如下。

子宮動脈栓塞屬于一種全新的微創(chuàng)介入療法，在婦產(chǎn)科治療中得到廣泛應(yīng)用功，尤其在宮頸妊娠、子宮肌瘤、產(chǎn)后出血等疾病的治療中，效果較顯著[7]。此種手術(shù)療法主要選擇明膠海綿顆粒、明膠海綿條來栓塞雙側(cè)子宮動脈，能夠明顯減少子宮出血。同時也會使剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠物因缺氧、缺血而壞死，從而將胚胎徹底殺死，也能保證妊娠物和子宮壁徹底分離，對之后刮宮或是自然脫落提供更加有利的條件，將子宮切除風(fēng)險降到最低。

馮秀山等人[8]為了解40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同方法治療的臨床療效，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治愈率95.00%（19/20），對照組是60.00%（12/20），（P<0.05）;治療后發(fā)現(xiàn)治療組β-hCG值臨床恢復(fù)時長（19.36±1.50）d、月經(jīng)恢復(fù)時長（14.20±2.60）d等指標(biāo)變化，均短于對照組（29.56±3.22）、（30.50±5.50）d，（P<0.05）。與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對子宮疤痕妊娠選子宮動脈栓塞術(shù)療法所起到的臨床療效較顯著，可實現(xiàn)對患者臨床治愈率提升的同時，還能確保臨床手術(shù)指標(biāo)得以明顯改善，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 陶可偉，徐中華，靳激揚，等.運用子宮動脈灌注栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的療效評價[J].實用放射學(xué)雜志，2014， 30（3）：485-487.

[3]? 劉德惠，李艷華，周婭麗，等.子宮疤痕妊娠保留生育功能治療10例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（24）：176.

[4]? 李霞.不同方法處理剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（20）：46.

[5]? 李媛媛，李寧，徐上，等.子宮動脈栓塞加清宮術(shù)治療疤痕妊娠12例臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（7）：1143.

[6]? Qi， Feng，Zhou， Wei，Wang， Mei-Fen，et al.Uterine artery embolization with and without local methotrexate infusion for the treatment of cesarean scar pregnancy[J].Taiwanese journal of obstetrics and gynecology，2015，54（4）：376-380.

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[8]? 馮秀山，王慧蘭，陳佩芳，等.介入、外科手術(shù)與藥物保守治療子宮疤痕妊娠的成本效益分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2017， 39（1）：30-32.