鄧冬琴

[摘要]目的 探討快速康復護理對膽囊切除術患者術前不良情緒與術后康復的影響。方法 選取我院2014年6月～2016年6月收治的膽囊切除術患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用傳統(tǒng)護理模式，觀察組采用快速康復護理，觀察兩組SAS評分、SDS評分、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、輸液時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標，分析快速康復護理對膽囊切除術患者術前不良情緒與術后康復的影響。結果 護理后，兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科護理對術后患者的恢復提供了良好的幫助，且減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞]快速康復護理；膽囊切除術；術前不良情緒；術后康復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0180-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing on preoperative bad emotions and postoperative recovery in patients undergoing cholecystectomy. Methods 120 patients undergoing cholecystectomy from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected. They randomly were divided into control group and observation group， 60 cases in each group. In the control group， traditional nursing model was used， while in the observation group， rapid rehabilitation nursing was adopted. By observing self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression （SDS） score， borygmus recovery time， anal exhaust time， infusion time， hospital stay and incidence of complications and other related indicators， we analyzed the rapid rehabilitation care on the preoperative bad emotions and postoperative rehabilitation in patients with cholecystectomy. Results After nursing， there was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative off-bed activity time， anal exhaust time， and hospital stay were all shorter in the study group than in the control group with statistical significance （P<0.05）. In the study group， the SDS score and SAS score were both lower than those in the control group with great differences （P<0.05）. In the study group， the total incidence of complications was 6.67%， lower than that in the control group accounting for 26.67%，with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgical nursing provides good help for the recovery of postoperative patients and reduces the incidence of postoperative complications.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing； Cholecystectomy； Preoperative bad mood； Postoperative rehabilitation

隨著近些年人們生活水平的提高，其對醫(yī)療護理工作水平和質(zhì)量的要求也在逐年提升。膽囊切除術作為現(xiàn)階段醫(yī)院外科較為常見的一種臨床治療手段，其對于治療地點等條件的要求較低。有關研究表明，膽囊切除術在普通門診就可以實施，當患者麻醉藥效過后，已經(jīng)恢復清醒，便可出院自行恢復。但因為我國醫(yī)療水平和技術同發(fā)達國家相比還存在較大的差距，如果患者出院自行恢復，則很容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥等問題，對患者生命健康產(chǎn)生不良影響[3]。本研究選取我院收治的膽囊切除術患者患為研究對象，采用快速康復護理進行研究，分析快速康復護理對膽囊切除術患者術前不良情緒與術后康復的影響，為膽囊切除術患者的有效護理提供經(jīng)驗與方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的膽囊切除術120例患者作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，每組各60例[4]。對照組男27例，女33例；年齡37～65歲，平均（51.03±4.74）歲；患膽囊疾病的時間1～14年，平均（7.56±2.27）年；單純性膽囊結石19例，結石性膽囊炎27例，膽囊息肉14例。觀察組男28例，女32例；年齡35～66歲，平均（50.53±5.27）歲；患膽囊疾病的時間1～13年，平均（7.04±2.05）年[5]；單純性膽囊結石23例，結石性膽囊炎25例，膽囊息肉12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準；②患者與家屬知情同意下開展研究；③經(jīng)B超檢查確診。排除標準：①認知障礙、意識障礙者；②合并精神障礙、肝腎功能不全、慢性出疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋┱?；③合并肝炎、膽囊急性炎癥、黃疸、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

對照組采用宣傳教育、術前各類準備、術后實時觀察病情和管道護理等一般性護理措施；觀察組采用快速康復外科護理手段[6]，具體內(nèi)容如下。①術前護理：多數(shù)患者在術前出現(xiàn)緊張不安、恐懼焦慮等負面情緒，護理人員需多同患者溝通、交流，講解手術的原理和具體過程，明確手術的安全性，對患者鼓勵和安慰，幫助其緩解心理壓力，更放松的接受治療。術前對患者的臍孔進行清潔、消毒處理，術前2 d禁止患者食用豆類等便于排氣的食物，并在術前6 h禁食、4 h禁水，用肥皂水對患者灌腸，若有必要，可行胃管前置操作。②術中護理：術中，需密切監(jiān)測患者的生命體征，調(diào)節(jié)手術室溫濕度，確保同患者的體溫相適應，可對患者使用加熱墊減少患者體內(nèi)的分解代謝，更利于術后患者身體康復。③術后護理：術后，患者去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，確保其呼吸順暢。待麻醉完全清醒后，取半臥位來減少對患者腹部造成的張力，幫助患者切口更快速的愈合。術后6 h，鼓勵患者進行床上運動，次日患者下床活動；術后觀察患者有無腹痛、惡心嘔吐等癥狀及腸胃蠕動恢復情況，先給予患者流質(zhì)食物，再根據(jù)具體情況逐漸過渡到半流食、正常食物，但不可給予患者牛奶或豆?jié){等飲品，避免出現(xiàn)脹氣的情況；另外在患者手術后的24 h內(nèi)對其腹部穿刺情況進行密切觀察，看是否有膽汁外流、滲血或是滲液等癥狀出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報處理。觀察患者術后的疼痛程度，可用溝通聊天、播放音樂或視頻等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要可給患者適量的鎮(zhèn)痛藥物，幫助其緩解疼痛感。

1.3觀察指標

對每組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、輸液時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、惡心嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染等），由課題團隊人員詳細記錄，以保證課題數(shù)據(jù)的準確性[7]。

SAS判定標準：使用SAS對患者的焦慮情況進行了解，共20個條目，以50分為分界值，若患者分數(shù)>50分，則表明有焦慮的癥狀，分數(shù)越高焦慮情況越嚴重。SDS判定標準：使用SDS對患者的抑郁情況進行了解，共有20個條目，53分為分界值，若分值>53分說明患者有抑郁傾向，分數(shù)越高情況越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標的比較

觀察組下床活動時間、術后肛門排氣與住院時間都短于對照組，手術期間出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入院、出院時SAS、SDS評分的比較

兩組出院時SAS與SDS評分比入院時均有所降低，但觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護理后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學有（P<0.05）（表3）。

3討論

膽囊切除術主要適用于慢性膽囊炎、膽囊癌、膽囊息肉、膽囊內(nèi)外瘺或是外傷性破裂，以及膽囊炎等，它能切掉病變部分，抑制病情蔓延，快速緩解患者疼痛，在治療上述疾病方面具有較好的臨床效果[9]。同其他切除術一樣，膽囊切除術也伴有一系列術后并發(fā)癥的存在，對患者的情緒和身體健康帶來較大的影響。膽囊切除術的近期并發(fā)癥主要是術后出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，肝下積液或膈下膿腫等，遠期并發(fā)癥有膽總管再發(fā)結石、膽管狹窄、膽管出血等疾病的發(fā)生率逐漸增高等[10]。

作為臨床治療期間護理工作上的一項新舉措，快速康復外科護理包含了圍術期處置、綜合優(yōu)化外科學、患者早期恢復等方面的內(nèi)容。該護理措施的應用，不僅對提高膽囊切除術的安全性，幫助患者術后快速恢復健康的身體狀況，可起到良好的作用，還能減少術后并發(fā)生的發(fā)生率，提升患者在術后的生活質(zhì)量。無論對患者還是其家屬，都可以說是一種優(yōu)秀的護理手段。對接受過膽囊切除術治療的患者來講，其術前或術中的某些因素都會對患者術后恢復產(chǎn)生一定的影響[11]。

本研究對接受膽囊切除術的患者展開了全面分析與評估，了解影響該類患者術后康復的各類因素，而針對性的制定相應的快速康復護理方案，以此來保證獲得良好的術后康復臨床護理效果[12]。對兩組出院后SDS和SAS評分比較顯示，觀察組兩項評分的下降幅度大于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，提示對接受膽囊切除術的患者施行快速康復外科護理，能有效的改善患者在術后的康復質(zhì)量，減輕或是消除患者的不良情緒[13]。該護理方法的優(yōu)勢在于：①強化對入院患者心理疏導力度，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的生理應激反應降低，情緒愈發(fā)平穩(wěn)，從而積極配各階段治療工作[14]。②不對患者過分強調(diào)胃腸道準備，使患者在手術中，不會出現(xiàn)饑餓、口渴等生理反應，引發(fā)焦慮、不安等不良情緒，防止患者術中脫水，減輕患者腸道在術后的水腫程度，降低術后腸麻痹發(fā)生率等的目的[15]。③保證患者在圍術期的營養(yǎng)攝入，使機體能量需求得到滿足，在手術完成后盡量在短時間內(nèi)恢復正常的進食狀態(tài)。護理人員也可以按照不同患者的患病程度、身體狀態(tài)和術后恢復情況等，制定針對性的飲食，配以早期機械刺激，促進患者腸道功能快速恢復，確?；颊吣c道功能完整，降低患者出現(xiàn)并發(fā)生等其他疾病感染率[16]。④因為手術中麻醉這一環(huán)節(jié)可能會對某些患者體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生一定影響，使患者周圍血管擴張，患者凝血酶活性降低，誘發(fā)患者創(chuàng)面出血，體溫降低，導致患者在術后感染率提升[17]。因此，保證患者在手術過程中的體溫，不僅能夠減輕患者在手術中總的出血量，還可降低術后感染等發(fā)生的概率，從而避免患者機體在恢復到正常體溫狀態(tài)過程中遇到各類不良反應。⑤患者在完成膽囊切除術后，在身體各方面條件允許的情況下，盡快下床活動，以便讓自己全身的血液循環(huán)快速恢復到正常狀態(tài)，自身抵抗力得到明顯提升，以此來降低術后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提升患者的腸道功能，幫助患者迅速康復，縮短患者住院時間。⑥由于傳統(tǒng)膽囊切除術要求在術前禁食、大量輸液，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)腸道水腫，導致患者腸道負擔在術后進一步加重[18]。而快速康復外科護理指導下的膽囊切除術不要求患者必須禁食，適當減少患者輸液量，讓患者在術前保持一個良好的腸道環(huán)境，使患者在術后快速康復。

綜上所述，對膽囊切除術患者采用快速康復護理，減輕腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮不良情緒，有利于提高患者術后康復，且技術風險小，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：崔建中）