劉印 何艷平

[摘要]目的 探討反思日記法在實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2017年4月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2015級(jí)全部學(xué)生作為研究對(duì)象，將所有護(hù)生采取隨機(jī)抽樣法分為觀察組（n=443）和對(duì)照組（n=443）。觀察組護(hù)生采用反思日記書(shū)寫(xiě)方法進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組按照醫(yī)院傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行培訓(xùn)，不要求寫(xiě)反思日記。比較兩組護(hù)生的護(hù)理軟技能評(píng)分。結(jié)果 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后的自我管理、認(rèn)知技能、職業(yè)情操、人際關(guān)系、組織管理以及總量表得分等各項(xiàng)護(hù)理軟技能評(píng)分均明顯高于實(shí)習(xí)前（P<0.05）；觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)后的各項(xiàng)護(hù)理軟技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 反思日記教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生的臨床培訓(xùn)中，有助于提高護(hù)生的自我管理、認(rèn)知技能、職業(yè)情操、人際關(guān)系、組織管理能力，對(duì)提高護(hù)生的護(hù)理軟技能和進(jìn)一步提升臨床教學(xué)質(zhì)量有重要作用。

[關(guān)鍵詞]反思日記法；實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)理軟技能培養(yǎng)；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0164-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of the introspection diary method in nursing soft skill training of student nurse. Methods All the students of grade 2015 in Changchun Medical College who were interned in the hospital from July 2016 to April 2017 were selected as the study objects， all student nurses were divided into the observation group （n=443） and control group （n=443） using the random sampling method. Student nurses in the observation group were trained using the introspection diary writing method， while those in the control group were trained by traditional hospital teaching method without requiring writing introspection diary. The nursing soft skill score of student nurses between the two groups were compared. Results After internship， the scores of self-management， cognitive skills， occupational sentiment， interpersonal relationship， organizational management and total scale of the two groups were significantly higher than those before internship （P<0.05）. The nursing soft skill scores of student nurses in the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Introspection diary teaching method applied in clinical training of nursing students is helpful to improve their self-management， cognitive skills， professional sentiment， interpersonal relationship and organizational management ability， and it plays an important role in improving nursing soft skills of student nurses and further improving the clinical teaching quality.

[Key words] Introspection diary method； Student nurse； Nursing soft skill training； Application effect

護(hù)理軟技能是指護(hù)生的影響、溝通能力、傾聽(tīng)技巧以及團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力等多方面的非臨床實(shí)際操作技能[1]。護(hù)理軟技能強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對(duì)臨床護(hù)理人員的態(tài)度、情感、認(rèn)知等多方面護(hù)理技能提出了較高的要求，是護(hù)理品質(zhì)的體現(xiàn)[2]。目前現(xiàn)代護(hù)理臨床教學(xué)中，往往強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床實(shí)踐操作技能，而護(hù)士的軟技能培養(yǎng)往往被忽視[3]。因此，為確?；颊攉@得較高的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的服務(wù)要求，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，本研究通過(guò)調(diào)查了解在我校實(shí)習(xí)的2015級(jí)全部實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床工作護(hù)理軟技能情況，針對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題，將反思日記法應(yīng)用于護(hù)理軟技能的培養(yǎng)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2016年7月～2017年4月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的2015級(jí)全部學(xué)生886名采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組443名。觀察組：男26名，女417名；平均（22.3±2.6）歲。對(duì)照組：男22名，女421名；平均（21.8±2.8）歲。兩組護(hù)生的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均>18歲；②均為2015級(jí)的應(yīng)屆護(hù)理實(shí)習(xí)生；③均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加此次研究者；②不能積極配合教學(xué)工作者。

1.2方法

采用不記名問(wèn)卷調(diào)查法，由課題組負(fù)責(zé)人及研究成員在護(hù)生實(shí)習(xí)前后親自發(fā)放調(diào)查考核問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放886份，回收884份，回收率為99.77%。

對(duì)照組按照醫(yī)院傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床后，由護(hù)士長(zhǎng)安排責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)臨床操作，實(shí)習(xí)過(guò)程中不要求寫(xiě)反思日記。觀察組護(hù)生采用反思日記書(shū)寫(xiě)方法進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)習(xí)護(hù)生入院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向其講述反思日記法的書(shū)寫(xiě)目的、書(shū)寫(xiě)方法以及書(shū)寫(xiě)意義，并要求其在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)的10個(gè)月中記錄15～20篇反思日記。反思日記法書(shū)寫(xiě)方法：根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院反思日記書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生將其臨床實(shí)踐、親身經(jīng)歷、所察事物、自身體會(huì)以及感受以日記的形式進(jìn)行記錄。寫(xiě)作要點(diǎn)包括：①說(shuō)明及分析臨床事件；②說(shuō)明自己或他人提供的資源及措施；③說(shuō)明自身思考過(guò)程；④說(shuō)明以往所學(xué)習(xí)知識(shí)處理此次情境是否有幫助；⑤討論自己的優(yōu)缺點(diǎn)；⑥說(shuō)明若發(fā)生此類(lèi)相同事件，會(huì)采取哪些不一樣的措施等。由指定指導(dǎo)老師幫助所有實(shí)習(xí)護(hù)生完成反思日記的書(shū)寫(xiě)，每周收集、閱讀，并與實(shí)習(xí)護(hù)生積極反饋溝通。

1.3觀察指標(biāo)

采用付艷芬等[4]制訂的護(hù)理軟技能測(cè)評(píng)量表對(duì)其實(shí)習(xí)前后的護(hù)理軟技能進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理軟技能評(píng)分。護(hù)理軟技能測(cè)評(píng)量表包括自我管理、認(rèn)知技能、職業(yè)情操、人際關(guān)系、組織管理能力等5個(gè)方面，共56個(gè)條目，總分56～280分，評(píng)分與實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理軟技能水平成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后的各項(xiàng)護(hù)理軟技能評(píng)分均明顯高于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)后的各項(xiàng)護(hù)理軟技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

軟技能也叫作非技術(shù)技能，主要包括傾聽(tīng)能力、溝通能力、自我激勵(lì)的能力、說(shuō)服能力、個(gè)人影響力、協(xié)作能力等方面[5]。有研究資料顯示，個(gè)人的軟技能能力水平越高，其分析及解決事情的能力越強(qiáng)[6]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷拓展與完善，護(hù)理人員在臨床工作中的實(shí)際能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與其專(zhuān)業(yè)認(rèn)知能力、與患者的溝通技巧、團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力等軟技能水平密切相關(guān)[7-8]。護(hù)理軟技能一般是指在臨床護(hù)理工作中，為提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作技能所應(yīng)用的個(gè)體內(nèi)在素質(zhì)、院內(nèi)人際交往技能以及護(hù)理管理技能[9-10]。

有文獻(xiàn)報(bào)道表明，在臨床護(hù)理工作中患者對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意的問(wèn)題一般在于護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，多是由于護(hù)理人員缺乏耐心，同時(shí)與患者存在不同程度的交流溝通障礙，護(hù)理軟技能水平不高所致[11-12]。有研究學(xué)者認(rèn)為，護(hù)患溝通是臨床護(hù)理工作影響護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[13-14]。有調(diào)查資料顯示，部分患者及其家屬在評(píng)估護(hù)理人員工作質(zhì)量時(shí)多會(huì)按照其語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)估[15]。因此，研究認(rèn)為在護(hù)理工作中護(hù)理人員優(yōu)秀與普通的工作評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于軟技能而非專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力[16-17]。反思日記法培訓(xùn)中，護(hù)生通過(guò)記錄日記的方式，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷進(jìn)行回顧性分析，有利于護(hù)生判斷臨床事件并對(duì)臨床過(guò)程進(jìn)行分析和反思[18-19]。同時(shí)護(hù)生在記錄日記時(shí)可探討自身優(yōu)缺點(diǎn)，充分表達(dá)自身態(tài)度及情感，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從經(jīng)驗(yàn)中能夠發(fā)現(xiàn)新觀點(diǎn)、新信息及新方法，可促使其在臨床護(hù)理實(shí)踐中做到因人施護(hù)，并將理論知識(shí)、自身技能與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后的各項(xiàng)護(hù)理軟技能評(píng)分與實(shí)習(xí)前比較均明顯提高（P<0.05），且觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)后的各項(xiàng)護(hù)理軟技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示反思日記教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生的臨床培訓(xùn)中，可使護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)、自身技能與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，有利于提高護(hù)生的自我管理、認(rèn)知技能、職業(yè)情操、人際關(guān)系、組織管理能力以及分析和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也有助于提升臨床教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，在護(hù)理臨床實(shí)踐中應(yīng)用反思日記法教學(xué)有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)，可作為護(hù)理實(shí)習(xí)生軟技能培訓(xùn)的重要教學(xué)方法。

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（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：許俊琴）