王曉欽 傅秀華

[摘要]目的 探討子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）應(yīng)用于胎盤植入的臨床價值。方法 選取2015年1月～2017年12月我院84例胎盤植入患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組法分為兩組，每組各42例。對照組使用常規(guī)治療，觀察組給與UAE，兩組均予以清宮術(shù)。觀察胎盤徹底清除時間、止血時間、術(shù)中失血量、子宮保留、胎盤排出概率、人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復(fù)時間、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的胎盤徹底清除時間[（6.98±0.43）d]、止血時間[（17.33±2.92）d]均短于對照組[（10.45±1.98）d、（25.49±5.06）d]，術(shù)中失血量少于對照組[（823.49±7.71）ml]，觀察組的子宮保留率（100.00%）及胎盤排出率（92.86%）均高于對照組（80.90%、73.81%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的HCG恢復(fù)時間[（6.77±1.43）d]短于對照組，不良事件發(fā)生率（2.38%）低于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胎盤植入治療中，UAE應(yīng)用價值較高，可有效排出胎盤、保護(hù)子宮，且預(yù)后效果較佳，安全性更高。

[關(guān)鍵詞]子宮動脈栓塞術(shù)；胎盤植入；手術(shù)情況

[中圖分類號] R714.462 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of uterine arterial embolization （UAE） in placental implantation. Methods From January 2015 to December 2017， 84 patients with placenta accreta in our hospital were selected as research subjects. They were equally divided into two groups in random，42 cases in each group. In control group， conventional therapy was used， while in observation group， UAE was adopted. Both groups were treated with complete curettage of uterine cavity. The placenta thoroughly cleared time， blood stanching time， intraoperative blood loss， uterine retention， placental discharge probability， human chorionic gonadotropin （HCG） recovery time， and incidence of adverse events were observed in the two grops. Results In the observation group， the time of total placental clearance and blood stanching were （6.98±0.43） d and （17.33±2.92） d， both shorter than in the control group （[10.45±1.98]， [25.49±5.06] days）. The blood loss in the observation group was （823.49±7.71） ml， lesser than that in the control group. The uterine retention rate and placental discharge rate were 100.00% and 92.86% in the observation group， higher than those in the control group， accounting for 80.90% and 73.81%， which were displayed statistical significance （P<0.05）. The recovery time of HCG in the observation group was （6.77±1.43） d， shorter than that of the control group. The incidence of adverse events was 2.38%， lower than that of the control group accounting for 14.29% with a significant difference （P<0.05）. Conclusion UAE is of high value in the treatment of placenta accrete， which can effectively excrete the placenta and protect the uterus. The prognosis is favorable and the safety is high.

[Key words] Uterine arterial embolization； Placenta implantation； Operative situation

胎盤植入作為產(chǎn)科常見疾病，危害性較大，可能會導(dǎo)致休克、臟器損傷、大出血以及感染等意外事件發(fā)生，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往多使用藥物治療，可取得一定效果[1]，但并不理想，部分患者甚至要切除子宮，雖然能挽救生命，但子宮的切除給患者帶來沉重的生理及心理負(fù)擔(dān)，不良應(yīng)激則會進(jìn)一步阻礙病情康復(fù)，影響預(yù)后效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，放射介入手術(shù)以其操作時間短、創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于疾病治療中。本文旨在探討子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）應(yīng)用于胎盤植入患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的84例胎盤植入患者作為研究對象，按隨機(jī)分組法均分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組年齡23～34歲，平均（28.99±2.45）歲；孕次（1.48±0.53）次；孕齡（38.91±1.02）周；體重（57.31±2.82）kg；受教育程度：16例為初中及以下，10例為高中，16例為大學(xué)及以上。觀察組年齡25～35歲，平均（29.20±2.63）歲；孕次（1.53±0.46）次；孕齡（38.78±0.91）周；體重（56.85±2.99）kg；受教育程度：18例為初中及以下，11例為高中，13例為大學(xué)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥23歲；經(jīng)診斷確診為胎盤植入，胎盤無法自然娩出者；已獲知情同意權(quán)，積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并證者；重要臟器功能障礙者；先天性子宮畸形；精神異常、意識不清或交流障礙者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采取保守手術(shù)治療。對植入范圍<8 cm者，予以局部切除縫合，對有生育要求，限定胎盤附著子宮角部或?qū)m體，行子宮部分切除。觀察組予以UAE術(shù)，選擇改良Seldinger技術(shù)，行單側(cè)股動脈穿刺，將動脈鞘置入后，實(shí)施動脈造影，于X線引導(dǎo)下，予以選擇性插管，使用碘比醇300，將抗生素及甲氨蝶呤（80 mg）（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113120）灌注于雙側(cè)子宮動脈，同時實(shí)施動脈栓塞，以海綿條、明膠海綿顆粒進(jìn)行，若不存在出血征象，將導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管及時取出，立即止血、妥善包扎，術(shù)后加強(qiáng)人絨毛膜促性腺激素（HCG）監(jiān)測，在術(shù)后5～7 d實(shí)施清宮手術(shù)，在超聲引導(dǎo)下，將殘留物刮出。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組胎盤徹底清除時間、止血時間、術(shù)中失血量、子宮保留、胎盤排出概率、HCG恢復(fù)時間、不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組胎盤徹底清除時間、止血時間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，子宮保留及胎盤排出率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組HCG恢復(fù)時間、不良事件發(fā)生率的比較

觀察組HCG恢復(fù)時間短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎盤植入作為婦產(chǎn)科并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，主要是因損傷性內(nèi)膜缺陷或子宮蛻膜發(fā)育不良所致，可見胎盤絨毛異常，穿入子宮膜壁肌層[2-6]，并在子宮壁扎根。治療不當(dāng)或不及時，極易導(dǎo)致休克、大出血及子宮穿孔等嚴(yán)重后果，甚至可造成死亡或不孕。對該病治療，以往以藥物治療為主，有一定效果，但該方法起效較慢，治療時間長，雖能保證患者安全，但在保留子宮完整性方面效果不佳，具有一定應(yīng)用局限性，對患者身體健康及生活質(zhì)量均會造成重大影響，可見不同程度心理障礙，阻礙病情康復(fù)[7-10]。

放射介入療法具有操作簡便、起效迅速、預(yù)后佳等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中，其中，UAE應(yīng)用效果較佳。隨著刮宮流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等事件發(fā)生概率的增加，胎盤植入發(fā)生率也隨之增高，產(chǎn)前診斷難度較大[11-14]，臨床通常在分娩時或分娩后確診疾病，但此時通常已出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，患者生命安全受到威脅。針對植入性胎盤面積過大、嚴(yán)重出血者，采取手術(shù)治療可取得較佳效果，以往采取髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)等方法，雖能達(dá)到一定治療目的[15]，但這些方法成功率不高，且操作較為復(fù)雜，無法迅速控制病情，保留子宮完整性。UAE在X線引導(dǎo)下進(jìn)行操作，具有直觀、起效迅速等優(yōu)勢，操作較為簡便。術(shù)中使用甲氨蝶呤，此藥物屬于抗代謝劑，免疫抑制作用較強(qiáng)，對滋養(yǎng)細(xì)胞敏感性較高，可對滋養(yǎng)細(xì)胞分裂增殖發(fā)揮有效阻滯作用，通過破壞絨毛、促使胎盤脫落，達(dá)到減少宮腔感染的目的，防止子宮切除事件發(fā)生，應(yīng)用于UAE中，通過網(wǎng)狀血管結(jié)構(gòu)（胎盤自身互通），將藥物于胎盤組織內(nèi)均勻分布，同時胎盤血管予以灌注栓塞，導(dǎo)致葉細(xì)胞（胎盤絨毛滋養(yǎng)）缺血缺氧，進(jìn)而達(dá)到組織完全壞死點(diǎn)、胎盤脫落的目的。

子宮作為生育器官，同時兼顧內(nèi)分泌功能，且子宮動脈卵巢支供應(yīng)卵巢1/2的血液，屬于重要器官。子宮的切除不僅影響著患者身體健康，且會帶來較大心理創(chuàng)傷，故在胎盤植入治療中，目前以盡量保留子宮完整性為基本原則，而常規(guī)藥物治療在這方面優(yōu)勢不大。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎盤徹底清除時間、止血時間更短，術(shù)中失血量更少，提示UAE的應(yīng)用，能顯著減少產(chǎn)時出血，保證患者生命安全，盡快排出胎盤，避免殘留組織影響患者生理功能。觀察組子宮保留及胎盤排出率高于對照組，提示觀察組所用方法更具優(yōu)勢，在保留子宮結(jié)構(gòu)及功能方面效果顯著，在清除胎盤組織的同時，將子宮傷害降至最低，這也進(jìn)一步改善了患者心理狀態(tài)，利于疾病康復(fù)。觀察組HCG恢復(fù)時間短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，UAE的實(shí)施，將胎盤組織迅速、徹底清除，機(jī)體相關(guān)功能可得到顯著改善，術(shù)后感染、子宮粘連等事件發(fā)生風(fēng)險更低。李嵐等[15]對胎盤植入患者予以雙側(cè)UAE治療，結(jié)果與本文相類似，這也進(jìn)一步表明此方法的應(yīng)用有效性及可靠性。

綜上所述，在胎盤植入治療中，UAE應(yīng)用價值較高，在有效排出胎盤組織的同時，可保護(hù)子宮完整性，且預(yù)后效果較佳，安全性更高，具有止血迅速、操作方便等優(yōu)勢。

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（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：崔建中）