代龍文

(九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江332000)

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見呼吸道疾病，也是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，近年呈增多的趨勢[1]。老年人因自身疾病的積累，防御水平低下，易感染肺炎。肺炎主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的炎性病變，病因的準(zhǔn)確鑒別是進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。近年來，PCT及hs－CRP等應(yīng)用于臨床診斷感染性疾病，取得一定效果[2]。本研究主要分析評價(jià)血清PCT及hs－CRP水平作為觀察指標(biāo)在老年CAP診斷、疾病評估及預(yù)后的臨床價(jià)值。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2014年10月至2016年5月我院呼吸內(nèi)科確診的85例CAP患者為研究對象，相關(guān)診斷均符合 《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)患者病情分為重癥肺炎組36例及非重癥肺炎組49例。符合以下條件之一即為重癥肺炎組：患者出現(xiàn)意識障礙；氧分壓＜60mmHg；收縮壓＜90mmHg；呼吸頻率＞30 次/min；細(xì)菌感染膿毒性休克；少尿或并發(fā)腎功能衰竭。其中重癥肺炎患者32例，男18例，女14例，年齡60～81 歲，平均（72．6±5．2 歲），非重癥肺炎患者 53例，男 32 例，女 21 例，年齡 62～84 歲（74．5±5．7歲），并以同期60例健康體檢老人為對照組，男34例，女 26 例，年齡 61～82 歲（73．2±5．9 歲）。 三組在性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有研究對象入院前2周內(nèi)均未使用抗生素及激素類藥物，并注意排除肺外細(xì)菌感染、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤患者。

1．2 方法 所有研究對象均于入院當(dāng)日治療前采集靜脈血3ml，置于無菌帶塞試管中，凝固后于常溫離心留取血清，測定血清PCT與hs－CRP水平；同時(shí)對經(jīng)治療后的肺炎患者抽取靜脈血檢測血清PCT與hs－CRP水平，應(yīng)用羅氏e602電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清PCT，采用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析系統(tǒng)檢測血清hs－CRP，以 PCT＞0．5μg/L、CRP＞8mg/L 判斷為陽性。 所有試劑均采用進(jìn)口原裝試劑，同時(shí)質(zhì)控在控。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組計(jì)量資料均數(shù)間的比較應(yīng)采用方差分析，組間兩兩比較可使用q檢驗(yàn)或LSD－t檢驗(yàn)；率的比較應(yīng)采用卡方檢驗(yàn)。相關(guān)性行Pearson分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 三組患者治療前血清PCT及hs－CRP水平的比較 治療前血清PCT與hs－CRP在對照組、非重癥肺炎組及重癥肺炎組水平依次升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 1。

2．2 肺炎組患者治療后血清PCT及hs－CRP水平的比較 非重癥肺炎組和重癥肺炎組經(jīng)治療后，血清PCT與hs－CRP顯著下降，均與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且基本恢復(fù)到正常健康水平，具體見表2。

表1 三組患者治療前血清PCT及hs-CRP水平的比較

表2 肺炎組患者治療后血清PCT及hs-CRP水平的比較

2．3 血清PCT及hs－CRP聯(lián)合檢測陽性率的比較肺炎組血清PCT及hs－CRP陽性率和PCT及hs－CRP聯(lián)合陽性率均高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）； 重癥肺炎組血清 PCT及 hs－CRP單項(xiàng)陽性率和聯(lián)合陽性率高于非重癥肺炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 3。

表3 血清PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測陽性率的比較(%)

2．4 老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清PCT和hs－CRP相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肺炎患者血清 PCT 水平與 hs－CRP 呈正相關(guān) （t=0．683，P＜0．001）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎主要是在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，在老年人中的發(fā)病率較高，是老年人常見死亡原因之一[4]。目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要是由于老年社區(qū)獲得性肺炎的呼吸道癥狀表現(xiàn)不突出，并且老年人的免疫系統(tǒng)和呼吸道的防御能力較低，一旦出現(xiàn)肺部感染，更容易發(fā)展為重癥肺炎[5]。因此尋找快速、準(zhǔn)確的老年社區(qū)獲得性肺炎病情評估指標(biāo)來對重癥肺炎及時(shí)明確的診斷與治療是其預(yù)后的關(guān)鍵。

降鈣素原為降鈣素的前肽物質(zhì)，是由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞分泌產(chǎn)生的激素，它是一種本身沒有激素活性的新的炎性標(biāo)志物[6，7]。在正常健康人中，血清PCT濃度極低，但在病理狀態(tài)下肝、脾、腎等的多種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞均可產(chǎn)生，尤其當(dāng)細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)，促炎性細(xì)胞因子或內(nèi)毒素誘導(dǎo)降鈣素基因表達(dá)增加，導(dǎo)致血清中的PCT水平明顯升高[8，9]。相關(guān)研究表明，機(jī)體在發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，即使患者免疫系統(tǒng)處于免疫抑制狀態(tài)，血清PCT水平仍會明顯升高，其升高程度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。因此，PCT可以用來鑒別患者感染類型和程度，為臨床合理使用抗生素提供重要依據(jù)[11]。hs－CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，其血清濃度的增高甚至早于白細(xì)胞的改變，是早期診斷感染性疾病的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)患者發(fā)生炎癥時(shí)hs－CRP會出現(xiàn)大量聚集，激活機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)，結(jié)合了機(jī)體中膜攻擊物，促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或是痊愈，hs－CRP含量就能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速下降至正常水平[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT與hs－CRP在對照組、非重癥肺炎組及重癥肺炎組水平依次升高，但在經(jīng)過治療后，血清PCT與hs－CRP顯著下降，與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生時(shí)，患者體內(nèi)的血清PCT和hs－CRP變化明顯，并且與感染的程度呈正相關(guān)，治療后水平明顯下降，這與國內(nèi)外相關(guān)研究相一致[14，15]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，肺炎組血清PCT及hs－CRP陽性率和PCT及hs－CRP聯(lián)合陽性率均高于健康對照組，重癥肺炎組血清PCT及hs－CRP單項(xiàng)陽性率和聯(lián)合陽性率高于非重癥肺炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。同時(shí)，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肺炎患者血清 PCT 水平與 hs－CRP 呈正相關(guān) （t=0．683，P＜0．001），說明兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測可以提高對老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷陽性率，對其早期診斷具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，血清PCT及hs－CRP在老年社區(qū)獲得性肺炎治療前后變化明顯，并與感染程度呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測可以對老年社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行早期診斷，提高準(zhǔn)確率，并且對疾病的病情評估和預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。