周珺，李健雄，施勇，肖芳，熊英

(江西省疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330029)

水痘－帶狀皰疹病毒是水痘及帶狀皰疹的病原體。水痘的常見(jiàn)癥狀是在皮膚黏膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹和水皰，多見(jiàn)于兒童；初次感染水痘－帶狀皰疹病毒后，病毒會(huì)潛伏在體內(nèi)，可在成年后引起帶狀皰疹[1]。人體感染病毒后一般表現(xiàn)為較輕的癥狀，但也可能并發(fā)腦炎和肺炎，引起死亡，孕婦感染更是可能引起流產(chǎn)和死胎，故此為了預(yù)防重癥的出現(xiàn)及病毒潛伏引發(fā)的后續(xù)疾病，接種水痘疫苗為最有效的辦法[2]。為了解江西省健康人群中水痘－帶狀皰疹病毒抗體的水平，了解不同人群的感染狀況，評(píng)估接種疫苗的最佳對(duì)象，江西省疾病預(yù)防控制中心于2017年對(duì)部分地區(qū)的健康人群開(kāi)展了水痘抗體水平調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 資料來(lái)源 水痘－帶狀皰疹病例的監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源于江西省疾病預(yù)防控制中心的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。

1．2 對(duì)象 本次調(diào)查選擇了撫州、九江、宜春3個(gè)設(shè)區(qū)市的6個(gè)縣（市）的健康人群進(jìn)行隨機(jī)采樣，計(jì)劃每個(gè)縣（市）采集血清標(biāo)本300例，每個(gè)設(shè)區(qū)市共600例，共計(jì)1800例。

1．3 血清標(biāo)本的采集 采集監(jiān)測(cè)對(duì)象靜脈血3～5ml，進(jìn)行血清分離，分裝成兩管，一管用于檢測(cè)，一管備用，置于－20℃凍存待檢。

1．4 檢測(cè)方法 采用ELISA法檢測(cè)水痘－帶狀皰疹病毒IgG抗體，使用的試劑盒為德國(guó)維潤(rùn)賽潤(rùn)生物科技有限公司生產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)操作按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。結(jié)果判斷：抗體濃度＞100mIU/ml為陽(yáng)性，達(dá)到保護(hù)水平；抗體濃度在50～100mIU/ml為臨界結(jié)果，不計(jì)入陽(yáng)性；抗體濃度＜50mIU/ml為陰性；抗體濃度最高為2000mIU/ml。

1．5 數(shù)據(jù)處理分析 在Excel 2007中錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 21．0軟件對(duì)抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理和分析。對(duì)水痘IgG抗體濃度數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若樣本數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則抗體水平均值用平均數(shù)表示；若樣布數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則抗體水平均值用中位數(shù)表示?？贵w陽(yáng)性率之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2017年江西省水痘－帶狀皰疹發(fā)病情況

2.1.1 總體發(fā)病情況 2017年江西省共報(bào)告水痘-帶狀皰疹病例19749例，發(fā)病率為43.01/10萬(wàn)。

2.1.2 發(fā)病情況的地區(qū)分布 2017年江西省11個(gè)設(shè)區(qū)市100個(gè)縣區(qū)皆有水痘-帶狀皰疹病例的報(bào)告，發(fā)病數(shù)報(bào)告最多的是贛州市（4021例），最少的是新余市（267例）；發(fā)病率最高的是萍鄉(xiāng)市（81.60/10萬(wàn)），發(fā)病率最低的是吉安市（21.37/10萬(wàn)）；各設(shè)區(qū)市具體的發(fā)病情況見(jiàn)表1。

表1 2017年江西省各設(shè)區(qū)市水痘-帶狀皰疹發(fā)病情況

2.1.3 發(fā)病情況的時(shí)間分布 2017年全年每個(gè)月均有水痘-帶狀皰疹病例的報(bào)告，從圖1可知2017年江西省水痘-帶狀皰疹的發(fā)病有兩個(gè)高峰期：一是 5～7月，二是1月及11～12月。

圖1 2017年江西省水痘-帶狀皰疹病例按月分布情況

2.1.4 發(fā)病情況的年齡分布 2017年，全省的水痘-帶狀皰疹病例主要在15歲以下的兒童中，15歲以下3個(gè)年齡組報(bào)告的病例數(shù)占病例總數(shù)的81.85%。；各年齡組中發(fā)病最多的是5～15歲年齡組，最少的是60歲以上年齡組，各年齡組發(fā)病情況具體見(jiàn)表2。

2.1.5 發(fā)病情況的性別及職業(yè)分布 性別分布：2017年共報(bào)告男性病例11102例，女性病例8647例，男女比為1.28：1；職業(yè)分布：在報(bào)告的病例中，學(xué)生是主要人群，報(bào)告病例9932例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的50.29%；其次是幼托兒童，發(fā)病3979例，占總發(fā)病數(shù)的20.15%；第三是散居兒童，報(bào)告3315例，占總發(fā)病數(shù)的16.79%；這三組人群的發(fā)病數(shù)占到總數(shù)的87.22%。見(jiàn)圖2。

表2 2017年江西省水痘-帶狀皰疹病例年齡分布情況

圖2 2017年江西省水痘-帶狀皰疹病例職業(yè)分布情況

2.2 水痘IgG抗體檢測(cè)情況

2.2.1 總體情況 本次調(diào)查共采集到血清標(biāo)本1816例，檢出水痘抗體陽(yáng)性標(biāo)本1149例，陽(yáng)性率為63.27%。對(duì)水痘IgG抗體濃度數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)呈明顯的偏態(tài)分布，將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，仍呈偏態(tài)分布。因抗體濃度的數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)描述，中位抗體濃度值為357.03mIU/ml。

2.2.2 各采集縣（市、區(qū)）的抗體水平 本次采樣6個(gè)縣區(qū)的水痘IgG抗體陽(yáng)性率在59.67%～70.00%之間，其中撫州市東鄉(xiāng)區(qū)的抗體陽(yáng)性率最低（59.67%），抗體水平中位數(shù)為 215.58mIU/ml；九江瑞昌市的陽(yáng)性率最高，為70.00%，抗體水平中位數(shù)分別為403.08mIU/ml（各縣區(qū)市具體情況見(jiàn)表3）?？贵w陽(yáng)性率在各地區(qū)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.476，P=0.092）；因?yàn)榭贵w濃度數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故組間抗體水平的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，抗體水平值在各地區(qū)間也無(wú)顯著性差異 （P=0.234）。

表3 各采樣縣（市、區(qū)）抗體檢測(cè)情況

2.2.3 不同性別的抗體水平 本次調(diào)查不同性別的抗體檢測(cè)情況具體見(jiàn)表4，不同性別之間抗體陽(yáng)性率和抗體水平值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.507，P=0.000；P=0.000）。

表4 不同性別抗體檢測(cè)情況

2.2.4 不同年齡組的抗體水平 不同年齡組的水痘IgG抗體陽(yáng)性率在18.15%～100.00%之間，其中1歲以下（0～）年齡組抗體陽(yáng)性率最低，為22.78%，抗體水平中位數(shù)也最低，為17.84mIU/ml；60歲以上年齡組抗體陽(yáng)性率最高，為100.00%，抗體水平中位數(shù)也為最高，為1318.51mIU/ml（各年齡組具體情況見(jiàn)表5）。抗體陽(yáng)性率在各年齡組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=701.755，P=0.000）；抗體水平值在各年齡組間也具有顯著性差異（P=0.000）。

表5 各年齡組抗體檢測(cè)情況

3 討論

水痘-帶狀皰疹的感染發(fā)病機(jī)制[1，3]決定了人體感染病毒后可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果，輕則造成皮膚黏膜組織的終身?yè)p傷，重則危及生命，造成較大的疾病負(fù)擔(dān)[4]。2017年我省水痘-帶狀皰疹的發(fā)病情況較往年略有升高；但在流行特征上，地區(qū)分布、時(shí)間分布、年齡分布及職業(yè)分布都基本相同[5-7]；與全國(guó)其他省市相比，除了發(fā)病率略有不同外，在時(shí)間分布、年齡分布及職業(yè)分布這些流性特征上也基本相同[8，9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，江西省健康人群水痘IgG抗體陽(yáng)性率為63.27%，與北京市、浙江省、山東省、河南省等的相關(guān)報(bào)道接近[8-14]；不同設(shè)區(qū)市不同采樣縣（市）的水痘IgG抗體陽(yáng)性率及抗體水平差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與我國(guó)其他省市的調(diào)查情況基本一致[8-14]，結(jié)合我省2017年全部設(shè)區(qū)市的100個(gè)縣區(qū)都有發(fā)病的情況，說(shuō)明水痘-帶狀皰疹病毒在我省各個(gè)地區(qū)的流行情況并無(wú)差異；抗體陽(yáng)性率及抗體水平在不同性別上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而我省在發(fā)病率上確實(shí)一貫?zāi)行员扰砸愿?，但這個(gè)可能也是偶然現(xiàn)象，我國(guó)其他省市的調(diào)查結(jié)果表明水痘抗體水平在不同性別上可能存在差異[14]，也可能不存在差異[11-13]，這可能與采樣對(duì)象的選擇有關(guān)；而此次調(diào)查結(jié)果表明，我省1歲以下（0～）組抗體水平最低，且隨著年齡的增長(zhǎng)，抗體陽(yáng)性率及抗體水平均隨之上升；成年組（15～60歲）的抗體陽(yáng)性率已近乎100%，抗體水平值也接近峰值；而15歲以下的兒童無(wú)論是抗體陽(yáng)性率還是抗體水平都處于較低的水平，各年齡組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合我省2017年水痘發(fā)病情況的年齡分布及職業(yè)分布情況來(lái)看，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能就是我省的兒童普遍缺乏水痘抗體，而隨著社會(huì)活動(dòng)的增多，特別是上學(xué)以后大大增加了與社會(huì)人員的接觸，特別是在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)這種封閉的環(huán)境中，極易造成流行，使該年齡段的人群發(fā)病增多。當(dāng)前推薦的水痘疫苗接種方案是在出生后12～15月齡進(jìn)行第一次水痘-帶狀皰疹疫苗接種，并在4～6歲進(jìn)行第二次疫苗接種，結(jié)合此次調(diào)查的結(jié)果，該接種方案在1歲以后推薦接種水痘疫苗并在學(xué)齡前進(jìn)行加強(qiáng)這個(gè)措施應(yīng)該是能夠起到很好的預(yù)防效果的，并且我國(guó)已有研究表明此接種方案確實(shí)更加有效[14，16]。

水痘-帶狀皰疹在我國(guó)沒(méi)有被列入法定報(bào)告?zhèn)魅静?，?005年我國(guó)把水痘納為監(jiān)測(cè)傳染病，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，但漏報(bào)病例較多[14]。我省水痘-帶狀皰疹的發(fā)病率近幾年呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這可能是由于報(bào)告的機(jī)制越來(lái)越規(guī)范造成的，但更可能是發(fā)病率確實(shí)在增長(zhǎng)。水痘-帶狀皰疹實(shí)際上已成為目前疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率最高的傳染病之一，在我國(guó)兒童傳染病中發(fā)病率位居前列[14]。國(guó)內(nèi)外均有研究表明水痘疫苗接種能產(chǎn)生顯著的效益[15]，故此，為有效降低我省水痘發(fā)病水平，減少幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校水痘疫情的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)水痘-帶狀皰疹的監(jiān)測(cè)，并在條件成熟時(shí)在兒童中逐步推行水痘疫苗的常規(guī)接種甚至2劑次接種[16]。