武新雅

（周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 周口 466000）

護(hù)理專業(yè)是高職醫(yī)學(xué)院校的主體專業(yè)之一，招生數(shù)量大，就業(yè)覆蓋面廣，其課程體系的構(gòu)建與改革對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要作用，但全國(guó)高職院校目前尚無(wú)統(tǒng)一的、得到一致認(rèn)可的教材能做到因材施教[1]。傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式是以學(xué)科為中心[2]，系統(tǒng)性和完整性較強(qiáng)，但涉及的知識(shí)復(fù)雜，涵蓋的教學(xué)內(nèi)容繁多，各學(xué)科內(nèi)容之間存在過(guò)多交叉和重復(fù)，加大了教師的授課難度和學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致教學(xué)效果不甚理想。

如何進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，構(gòu)建新型課程體系，真正做到必需、夠用，滿足臨床護(hù)理需求，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的合格護(hù)理人才，是當(dāng)前整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)面臨的教改問(wèn)題。為此，我們于2016—2017學(xué)年對(duì)我校護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了整合研究，旨在為教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我校2016級(jí)護(hù)理專業(yè)新生為研究總體，采用整群抽樣法選取8個(gè)班作為研究對(duì)象，其中4個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另4個(gè)班為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組 285人，年齡 17～24歲，平均（19.20±2.23）歲，入學(xué)平均成績(jī)（341.5±2.54）分，性別比1∶17.5；對(duì)照組280人，年齡 17～23歲，平均（19.10±2.20）歲，入學(xué)平均成績(jī)（341.4±2.55）分，性別比1∶17.3。兩組的平均年齡、入學(xué)平均成績(jī)和性別比比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組選用相同的任課教師于第一學(xué)年進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，對(duì)照組按傳統(tǒng)的學(xué)科方式授課，實(shí)驗(yàn)組采用整合后的課程體系進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，結(jié)合高職院校護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況，學(xué)生人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)3門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，學(xué)生和教師對(duì)3門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容整合的認(rèn)識(shí)、需求及學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況等。

1.2.3 調(diào)查過(guò)程 調(diào)查前，專家審核調(diào)查表和培訓(xùn)調(diào)查員，并告知研究對(duì)象，獲取知情同意。問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.74，KMO為0.72，滿足了信度、效度要求。調(diào)查時(shí)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和調(diào)查方法，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回并由專業(yè)人員整理分析。

1.2.4 課程整合 由各學(xué)科骨干教師將現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行分析，明確高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，減少課程間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)和設(shè)置各課程的教學(xué)重點(diǎn)及時(shí)間分配。在編制教學(xué)大綱、制訂教學(xué)計(jì)劃和設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)充分考慮與護(hù)理職業(yè)能力的聯(lián)系，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)過(guò)程，教務(wù)處在組織實(shí)施過(guò)程中對(duì)使用的教學(xué)方法和媒體進(jìn)行督導(dǎo)。

1.2.5 編寫實(shí)用性校本教材 教務(wù)處組織12名專業(yè)教師編寫《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合》教材，以器官系統(tǒng)間的整合為主線，增加了操作技術(shù)、病理與臨床診斷之間的聯(lián)系以及崗位技能培訓(xùn)等內(nèi)容。整合前3門課程的總學(xué)時(shí)為252學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)192學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)；整合后的總學(xué)時(shí)為224學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)154學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)70學(xué)時(shí)；與整合前相比總學(xué)時(shí)減少11.11%，理論學(xué)時(shí)減少19.79%，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)增加16.67%。

1.2.6 考試結(jié)果分析 理論考試成績(jī)由平時(shí)考核（作業(yè)及課堂提問(wèn)等，20%）、期中考試（30%）和期末考試（50%）組成，考試采用統(tǒng)一試卷并以密封形式由任課教師統(tǒng)一集中批改；實(shí)驗(yàn)考核與理論考試形式及成績(jī)比例相同，側(cè)重于實(shí)物辨認(rèn)和案例分析?？荚嚦煽?jī)由指定人員登錄，本校統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 結(jié)果分析

使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以（±s）記錄平均得分，資料分析采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

2.1.1 學(xué)生方面 認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)很重要的占82.5%，重要的占13.8%，不重要的占3.7%；對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程感興趣的占51.2%，一般的占23.6%，不感興趣的占25.2%；能聽(tīng)懂課堂教學(xué)內(nèi)容的占83.2%；能記住重點(diǎn)內(nèi)容的占74.5%；認(rèn)為講授內(nèi)容安排恰當(dāng)?shù)恼?8.7%，認(rèn)為內(nèi)容偏多的占39.8%；認(rèn)為講授內(nèi)容有吸引力的占29.8%，不易理解的占65.7%；認(rèn)為教學(xué)方法得當(dāng)?shù)恼?7.4%，一般的占56.8%，不得當(dāng)?shù)恼?.8%；認(rèn)為課程間交叉重復(fù)內(nèi)容較多的占65.2%；認(rèn)為有必要進(jìn)行課程整合的占87.2%，沒(méi)必要進(jìn)行整合的占9.2%，無(wú)所謂的占3.6%。

2.1.2 教師方面 對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力清楚的占62.3%，基本清楚的占29.4%，不清楚的占8.3%；經(jīng)常嘗試新教學(xué)方法的占32.1%，偶爾嘗試的占45.6%，不嘗試的占22.3%；參加過(guò)科研項(xiàng)目的占85.7%，沒(méi)有參加過(guò)科研項(xiàng)目的占14.3%；認(rèn)為課程間內(nèi)容交叉影響教學(xué)的占95.6%；認(rèn)為有必要進(jìn)行課程整合的占95.8%，認(rèn)為沒(méi)有必要進(jìn)行整合的占4.2%；經(jīng)常查閱相關(guān)課程資料，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容整合的占25.6%，偶爾整合教學(xué)內(nèi)容的占48.7%，從未考慮進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容整合的占25.7%。2

.2學(xué)生對(duì)課程整合的興趣及感興趣的內(nèi)容

調(diào)查結(jié)果顯示，76.8%的學(xué)生對(duì)整合后的課程感興趣，最感興趣的教學(xué)內(nèi)容是實(shí)驗(yàn)操作（呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)46.2%、心臟的結(jié)構(gòu)與泵血23.5%），最不感興趣的是抽象理論（緒論5.2%、其他3.6%），見(jiàn)圖1。對(duì)課程整合不感興趣的學(xué)生中，“基礎(chǔ)不好，學(xué)習(xí)吃力”的占72.1%，認(rèn)為“內(nèi)容枯燥”的占10.8%，“不喜歡任課教師”的占5.6%，“不想學(xué)習(xí)者”占5.1%，“其他原因”占6.4%。

圖1 學(xué)生對(duì)整合課程感興趣的內(nèi)容

2.3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合后教學(xué)過(guò)程及效果評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組285名學(xué)生有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合后的教學(xué)情況的調(diào)查顯示，34.1%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)滿足了學(xué)生需求，43.5%認(rèn)為適合課程教學(xué)安排和節(jié)奏，23.5%認(rèn)為可以很好和較好地掌握課堂教學(xué)內(nèi)容，47.3%認(rèn)為各課程間教學(xué)內(nèi)容銜接很好和較好，48.7%認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容與臨床銜接很好和較好，56.2%認(rèn)為教學(xué)中與相關(guān)課程聯(lián)系很好和較好。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合后的教學(xué)過(guò)程和效果的評(píng)價(jià)

2.4 學(xué)生對(duì)課程整合后課堂教學(xué)的建議

95.6%的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)中應(yīng)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免死板的灌輸，增加課堂教學(xué)的樂(lè)趣；93.5%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)課件在抽象問(wèn)題的講授中具有直觀化的作用，應(yīng)結(jié)合使用，加深理解；42.1%認(rèn)為應(yīng)多關(guān)注基礎(chǔ)不好的學(xué)生，加強(qiáng)他們能力的培養(yǎng)，見(jiàn)圖2。

圖2 學(xué)生對(duì)課程整合后課堂教學(xué)的建議

2.5 考試成績(jī)與學(xué)習(xí)能力

考試成績(jī)按結(jié)構(gòu)比例計(jì)算后顯示，兩組理論考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.679，P>0.05），實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)高于對(duì)照組（t=5.644，P<0.01）；與學(xué)習(xí)能力有關(guān)的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流和自主學(xué)習(xí)能力總分實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2~3。

3 討論

教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（教高[2009]4號(hào)）明確指出，醫(yī)學(xué)院校要“積極進(jìn)行課程體系改革，構(gòu)建知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系”，高職教育以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才為根本任務(wù)，教學(xué)改革應(yīng)以應(yīng)用為主，旨在構(gòu)建課程和教學(xué)內(nèi)容體系，不斷提升教育服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的針對(duì)性和實(shí)效性。我國(guó)目前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育模式主要是以教師為主導(dǎo)、以課堂為中心，基于學(xué)科課程教學(xué)模式，側(cè)重于知識(shí)的傳授和復(fù)制，創(chuàng)新能力弱[5]，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量不高，畢業(yè)生能力不能滿足日益增加的臨床和生活需求。

（1）高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在偏差，重視程度不夠[6]。3.7%的學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不重要，25.2%的學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)不感興趣，除與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容較為抽象、難以理解、教學(xué)方法單一、教學(xué)過(guò)程中與臨床的有效銜接較少有關(guān)外，還與長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理高職教育將各基礎(chǔ)學(xué)科單獨(dú)教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中對(duì)統(tǒng)一系統(tǒng)的宏觀與微觀、形態(tài)與功能、正常與異常的關(guān)系描述不清，且部分內(nèi)容重復(fù)交叉，無(wú)疑增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。因此，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以學(xué)科為基礎(chǔ)，學(xué)科間界限分明，內(nèi)容重復(fù)性大，實(shí)際教學(xué)效果不理想[7]的弊端，將現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程重新整合，注重課程的整體性和實(shí)用性，避免重復(fù)交叉，同時(shí)突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，增加專業(yè)應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)，將專業(yè)教學(xué)與職業(yè)能力緊密結(jié)合，體現(xiàn)“必需為本，夠用為度”的宗旨，培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)實(shí)用型高職護(hù)理人才的迫切需要是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

考試形式 實(shí)驗(yàn)組人數(shù)人數(shù) 平均成績(jī) 95%正常范圍理論考試實(shí)驗(yàn)成績(jī)285 285 74.2±9.6 78.9±9.8 55.38～93.02 59.69～98.11對(duì)照組平均成績(jī) 95%正常范圍t值P值280 280 72.8±10.2 74.1±10.4 52.81～92.79 53.72～94.48 1.679 5.644>0.05<0.01

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值學(xué)習(xí)意識(shí)46.83±4.86 43.68±4.75 7.789<0.01學(xué)習(xí)策略48.20±4.92 45.71±4.85 6.058<0.01學(xué)習(xí)行為43.56±4.86 40.21±4.57 8.440<0.01學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)43.52±4.76 40.94±4.56 6.578<0.01人際交流48.76±4.85 44.81±4.62 9.915<0.01自主學(xué)習(xí)能力180.04±21.56 149.60±18.65 17.959<0.01

（2）調(diào)查結(jié)果顯示，95.8%的教師認(rèn)為有必要進(jìn)行課程整合，76.8%的學(xué)生對(duì)整合后的課程感興趣，最感興趣的教學(xué)內(nèi)容是實(shí)驗(yàn)操作部分，42.2%的學(xué)生認(rèn)為整合后教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果良好，95.6%的學(xué)生認(rèn)為整合后課堂教學(xué)中應(yīng)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，表明廣大師生對(duì)課程整合改革的總體評(píng)價(jià)給予了充分的肯定[8-9]。但是，學(xué)生對(duì)整合課程的內(nèi)容感興趣程度不同，對(duì)整合后課堂教學(xué)過(guò)程的建議涉及面廣，提示在課程整合過(guò)程中教師要注重學(xué)科體系的完整性，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生的整體觀，同時(shí)加強(qiáng)抽象理論知識(shí)的有效整合，采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、掌握和總結(jié)能力，以達(dá)到將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通、舉一反三的學(xué)習(xí)效果。

（3）課程整合對(duì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果具有不同的影響。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)與對(duì)照組比較，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），可能與現(xiàn)有的理論考試只重視書本知識(shí)的考核，無(wú)法體現(xiàn)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和學(xué)生的主體學(xué)習(xí)地位等有關(guān)。對(duì)教學(xué)過(guò)程的調(diào)查顯示，進(jìn)行課程整合的實(shí)驗(yàn)組，課堂互動(dòng)交流效果顯著提高，帶動(dòng)了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，一定程度上促進(jìn)了課堂教學(xué)質(zhì)量的提高。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.01），提示課程整合對(duì)提高學(xué)生動(dòng)手能力、分析能力具有積極的影響。進(jìn)一步研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力提升明顯，表明課程整合教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)既需要自我意識(shí)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)策略、意志控制等內(nèi)部條件，也需要教育指導(dǎo)等外部條件[10]，課程整合教學(xué)改革更容易創(chuàng)造和改善這兩個(gè)方面的條件。

（4）進(jìn)一步完善課程整合體系，保障教學(xué)質(zhì)量。整合后的課程在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法和教學(xué)資源等方面都進(jìn)行了優(yōu)化，但如何進(jìn)一步使教學(xué)目標(biāo)清晰、明確，教學(xué)內(nèi)容具體、實(shí)用，教學(xué)方法靈活、有效，評(píng)價(jià)和考核方法及時(shí)、多樣，是值得商榷和改進(jìn)的地方，尤其是將實(shí)訓(xùn)與理論有效結(jié)合的方面更需加強(qiáng)。①?gòu)?qiáng)化師資培訓(xùn)，培養(yǎng)一支具有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、良好教學(xué)功底和先進(jìn)教學(xué)理念的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，采用集體備課和模塊教學(xué)制度，由教學(xué)負(fù)責(zé)人擔(dān)任模塊教學(xué)負(fù)責(zé)人，教給學(xué)生最基本、最實(shí)用的知識(shí)與技能。②建立信息反饋制度，要求有關(guān)人員參加座談會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題。③課程內(nèi)容需進(jìn)一步完善。課程整合需要更加注重知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性[11]，將陳舊、重復(fù)的內(nèi)容刪除，重新整合新知識(shí)和劃分模塊，同時(shí)增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例[12]，每一模塊應(yīng)將課堂討論貫穿于教學(xué)過(guò)程，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。④繼續(xù)進(jìn)行校本研修教材的開(kāi)發(fā)，研發(fā)一批具有典型性和實(shí)用性的項(xiàng)目教學(xué)課例。教學(xué)團(tuán)隊(duì)要在編寫教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，積極參與編寫整合課程的新教材，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教材建設(shè)，為課程整合提供基礎(chǔ)保障。⑤加強(qiáng)教學(xué)方法的研討和教學(xué)資源的整合。探討適合不同班級(jí)和不同學(xué)生的教學(xué)方法，通過(guò)開(kāi)展集中授課、相互評(píng)課等形式，發(fā)掘不同教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，提升教師的整體教學(xué)水平。同時(shí)，將各學(xué)科的教學(xué)資源優(yōu)化整合，通過(guò)資源共享等方式來(lái)達(dá)到教學(xué)資源有效利用的最大化。