朱 婭 朱名超 許正敏 孫 莉

(1. 天門市第一人民醫(yī)院NICU科，湖北天門 431700； 2. 天門市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北天門 431700; 3.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)教研室，湖北襄陽 441021)

1 患者資料

女性患者，48 歲，農(nóng)民，5 d前因外陰及肛周瘙癢就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，自訴清晨排便時，發(fā)現(xiàn)尿中有白色蟲體，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予阿苯達(dá)唑口服治療，0.4 g/d，連服3 d無效，3 d后再次出現(xiàn)排蟲現(xiàn)象，2017年10月7日就診于本院，標(biāo)本被送至本院檢驗(yàn)科檢查。

形態(tài)學(xué)鑒定：蟲體外觀呈圓柱形，乳白色，頭為棕褐色，體分節(jié)，運(yùn)動活潑，長約2.6～3.0 mm，寬約0.4 mm(圖1-A)；鏡下：頭呈圓錐形，咀嚼式口器，唇上布滿短粗鬃，體分為12節(jié)， 各節(jié)體壁的背面及兩側(cè)均密生短小的毛，(圖1-B，1-C)。尾部稍尖，密布放射狀的長鬃 (圖1-D)。蟲體尾部具杯狀腹突與文獻(xiàn)報告相符(秦耀庭，1959；姚文炳等，1991)； 根據(jù)蟲體特征(李朝品，2007),鑒定為蛾蠓科( Psychodidae)蛾蠓屬Psychodasp. 幼蟲 。

患者無特殊既往史，輔檢：血常規(guī)：RBC：3.42×1012/L，Hb：78 g/L，提示中度貧血。尿常規(guī)：白細(xì)胞：1+；隱血+-；尿液顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)蛾蠓幼蟲。婦科檢查：外陰陰道紅腫，伴糜爛，白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ，WBC：3+，RBC：1+，霉菌、滴蟲均為陰性，細(xì)菌性陰道病BV：陰性。分泌物中查見蛾蠓幼蟲。糞便常規(guī)未見明顯異常。

追蹤探訪患者家中，發(fā)現(xiàn)病人個人衛(wèi)生習(xí)慣及家庭環(huán)境條件均較差，個人習(xí)慣將內(nèi)衣堆放幾天后，集中在自家小河溝旁清洗，清洗之后的衣物直接晾曬在河溝旁的樹枝上。為蛾蠓產(chǎn)卵于衣物上提供了良好的環(huán)境場所。囑患者采取殺蟲滅蠅及加強(qiáng)個人防護(hù)雙重措施，首先采用殺蟲劑消滅家中蚊蠅，及時傾倒家中污水，不用河溝排水清洗衣物，衣物不要晾曬在樹枝上；其次改變個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗勤換，每天用生理鹽水沖洗外陰，保持泌尿生殖道衛(wèi)生。1 周后復(fù)查，患者未發(fā)現(xiàn)排蟲現(xiàn)象，外陰癥狀也明顯改善，隨訪1月未見復(fù)發(fā)，患者臨床治愈。

圖1 患者尿液和陰道附近取出的蛾蠓幼蟲Fig.1 Psychoda larvae from the patient′s urine and vaginaA：蛾蠓幼蟲；B：頭部咀嚼式口器(×40)；C：唇上布滿長短不一的毛(×40)D：尾突上密布放射狀長刺(×40)。A:Psychoda larvae；B: Head chewing mouthparts(×40)；C:The lips are covered with hair of different lengths(×40)；D: Long spines densely radiate from the caudal process(×40).

2 討論

蛾蠓科又稱蛾蚋，蛾蠅(moth fly)，屬雙翅目長角亞目。其幼蟲的孳生地相當(dāng)廣泛，通常孳生在腐爛的植物、 廁所和陰溝等處，雌蛾蚋產(chǎn)卵于水草及石塊上，屬自生生活型，正常情況下不需要寄生在宿主體內(nèi)就能完成生活史。某些情況下，幼蟲或卵可進(jìn)入宿主體內(nèi)，也能利用宿主的組織來完成生活史(王學(xué)東，2015)。人體感染可能與環(huán)境污染和生活直接接觸導(dǎo)致的偶然性感染有關(guān)。本例患者家居陰溝下河旁，衣服未及時清洗，常取陰溝積水清洗衣物，感染可能與蛾蠓在衣物上產(chǎn)卵，清洗時未將蟲卵洗凈，繼而孵化為幼蟲而侵入人體引起病變。

國內(nèi)蛾蠓幼蟲寄生人體時有報道(王新彩,2006；王學(xué)東,2015)，但尿液及陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)蛾蠓科幼蟲實(shí)屬罕見。本例通過改善患者居住環(huán)境及不良衛(wèi)生習(xí)慣，破壞蛾蠓幼蟲孳生環(huán)境條件，從而防治此病。因此，消滅病原保持環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生是防止蛾蠓幼蟲感染的重要環(huán)節(jié)。由此可見，不良的衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境條件為蛾蠓幼蟲感染人體提供了適應(yīng)條件，為減少疾病，女性同志更應(yīng)注重個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。