皇甫幼讓，張旭亮，李戰(zhàn)奎

大隱靜脈曲張是臨床常見的、多發(fā)性下肢血管疾病，主要與靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱及靜脈內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，多發(fā)于重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立工作等人群，給患者日常生活帶來一定的影響[1-2]。目前臨床通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)剝脫術(shù)是常用治療方式，但由于手術(shù)切口多、創(chuàng)傷性較大，影響美觀[3]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，臨床通常采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療，臨床具有手術(shù)切口少、小及患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但臨床對(duì)其術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥仍存在一定的爭(zhēng)議[4]?；诖?，本研究選擇我院收治的90例大隱靜脈曲張患者為研究對(duì)象，對(duì)比研究高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果，旨在為臨床提供治療經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2016年3月至2017年4月收治的大隱靜脈曲張患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男22例，女23例，年齡(59.65±7.21)歲；觀察組男24例，女21例，年齡(59.59±7.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)超聲檢查確診；無凝血功能障礙；患者及其家屬知情，并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組行傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉后，在腹股溝韌帶下做一道3 cm斜行手術(shù)切口，逐層分離皮下組織，充分暴露大隱靜脈及各屬支。距隱股靜脈匯合處0.5 cm左右雙重結(jié)扎離斷近端大隱靜脈，從近端靜脈腔插入大隱靜脈金屬剝脫器，自上而下順行將大隱靜脈剝脫，采用小切口點(diǎn)式剝脫淺表靜脈曲張。術(shù)后逐層縫合切口，采用彈力繃帶及棉墊加壓包扎患肢。觀察組行高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療：在腹股溝韌帶做3 cm斜行手術(shù)切口，在股靜脈入口處將大隱靜脈主干切斷、結(jié)扎。采用18號(hào)套管針穿刺大隱靜脈，于內(nèi)踝上方2 cm處，退出針芯，置入超滑導(dǎo)絲和5F導(dǎo)管取出穿刺針，標(biāo)記超滑導(dǎo)絲長(zhǎng)度，置入長(zhǎng)度相同的激光光纖，使光纖顯露在導(dǎo)管外。打開激光儀，設(shè)置功率為12 W，關(guān)節(jié)功率為10 W，激光沖脈間隔1 s，持續(xù)時(shí)間1 s，以1 cm·s-1的速度將導(dǎo)管和光纖緩慢退出。在此過程中按壓大隱靜脈治療區(qū)域，達(dá)到塌陷閉合靜脈作用。對(duì)曲張嚴(yán)重者，采用小切口剝除，采用分段激光治療，術(shù)后采用彈力繃帶及棉墊加壓包扎患肢。兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)均給予抗生素治療，術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成，并給予彈力襪治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫和積液、切口感染、隱神經(jīng)損傷及曲張復(fù)發(fā)等發(fā)生率。曲張復(fù)發(fā)：超聲下下肢靜脈若表現(xiàn)為管腔擴(kuò)張、囊狀或可見血液返流，則診斷為下肢淺靜脈曲張復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比(n=45) 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

臨床上大隱靜脈曲張具有較高的發(fā)病率，其病理改變主要為下肢血流循環(huán)障礙，降低血氧含量，增加血管通透性，從而導(dǎo)致肢體抵抗力降低[5]。臨床癥狀表現(xiàn)為下肢酸痛、踝內(nèi)上方色素沉著、踝部水腫及出血等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6]。手術(shù)治療是臨床主要治療方法。

既往臨床通常采用傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，其作用機(jī)制主要是將曲張靜脈剝脫，阻斷靜脈血液回流，減少瘀血，從而有效阻斷大隱靜脈曲張病理改變[7]。該術(shù)式雖可取得確切的療效，但術(shù)中出血量較多，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易引發(fā)隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者預(yù)后[8]。腔內(nèi)激光治療術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，其作用機(jī)制主要是通過對(duì)激光周圍組織產(chǎn)生高能熱效應(yīng)，使局部血液沸騰，產(chǎn)生氣泡，對(duì)靜脈腔內(nèi)皮細(xì)胞形成熱損傷，導(dǎo)致其變形壞死，使內(nèi)膜撕裂、組織炭化等，導(dǎo)致腔內(nèi)血栓形成，引起管壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使管壁靜脈收縮纖維化，永久閉塞管腔，從而達(dá)到治療目的[9-10]。

臨床應(yīng)用中，單純采用激光腔內(nèi)形成術(shù)可導(dǎo)致大隱靜脈主干遠(yuǎn)期愈合率不高，且可增加肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，故臨床有學(xué)者主張行大隱靜脈主干高位結(jié)扎，即在行激光腔內(nèi)治療前，首先將大隱靜脈根本結(jié)扎，有效地避免遠(yuǎn)期愈合較高問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，相較于傳統(tǒng)剝脫術(shù)，高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，可作為臨床治療大隱靜脈曲張首選治療方法。

綜上所述，高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)均可有效治療大隱靜脈曲張，相較于傳統(tǒng)剝脫術(shù)，高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)可有效減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間。