岳偉玲，岳慧芳，趙華彬

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，主要由犬、貓等咬傷所致[1]。一旦發(fā)病，死亡率100%。亞洲為全球狂犬病發(fā)病最多的地區(qū)，中國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)居全球第2位[2]。目前，狂犬疫苗的有效免疫仍是預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。為更科學(xué)地開(kāi)展狂犬病暴露后免疫工作，進(jìn)一步控制疫情，擴(kuò)大預(yù)防效果，本文對(duì)平頂山市疾病預(yù)防控制中心免疫接種門診2017年9 981例狂犬病暴露人群特征加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源狂犬病疫苗接種情況資料來(lái)自平頂山市疾病預(yù)防控制中心門診部《狂犬病預(yù)防接種門診登記表》。

1.2方法按照暴露程度將狂犬病暴露分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)暴露為完好皮膚被舔，不用處置；Ⅱ級(jí)暴露為未出血的擦傷，需傷口處理并接種狂犬疫苗；Ⅲ級(jí)暴露為出血傷口及皮膚黏膜被污染，需要立即處理傷口并接種狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白[3]；所有的頭面部、手部破皮損傷都屬于Ⅲ級(jí)暴露[4]。用描述性流行病學(xué)方法分析9 981例狂犬病暴露特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1人群分布暴露人群中男性56.93%(5 682/9 981)，女性43.07%(4 299/9 981)，男女構(gòu)成比1.32∶1。暴露人群中年齡最大者88歲，最小的5個(gè)月。其中以0～歲最多，占45.42%(4 533/9 981)；60～歲最少，占8.59%(857/9 981)，見(jiàn)表1。

表1 9 981例狂犬病暴露者性別年齡分布情況例(%)

2.2地區(qū)分布在平頂山市疾病預(yù)防控制中心免疫門診就診的狂犬病暴露人群主要分布在市區(qū)的3個(gè)區(qū)，占87.02%(8 685/9 981)，其中新華區(qū)最多37.04%(3 697/9 981)，其次是衛(wèi)東區(qū)27.98%(2 793/9 981)，最少的是湛河區(qū)21.99%(2 195/9 981)。周邊的縣區(qū)數(shù)量較少12.98%(1 296/9 981)。

2.3時(shí)間分布狂犬病暴露人群全年均有發(fā)生，但有明顯的季節(jié)性分布，呈冬春季節(jié)低，夏秋季節(jié)高的趨勢(shì)。7～8月份為最高峰，占全年暴露總?cè)藬?shù)的22.79%(2 275/9 981)；其次5～6月份占全年暴露總?cè)藬?shù)的18.26%(1 823/9 981)；9～10月份占全年暴露總?cè)藬?shù)的18.04%(1 801/9 981)，從9月份開(kāi)始，暴露者緩慢下降；至12月份，降至全年最低，占總數(shù)的12.05%(1 203/9 981)，之后又逐月上升。

2.4致傷動(dòng)物致傷動(dòng)物以犬類最多，占64.53%(6 441/9 981)；其次是貓，占29.23%(2 917/9 981)；其他動(dòng)物如老鼠、猴子、兔子等致傷動(dòng)物僅占6.24%(623/9 981)。其中家養(yǎng)動(dòng)物占89.73%(8 956/9 981)，流浪動(dòng)物占10.27%(1 025/9 981)。致傷動(dòng)物免疫率普遍較低，僅占8.56%(854/9 981)。數(shù)據(jù)來(lái)源于《狂犬病預(yù)防接種門診登記表》中致傷動(dòng)物是否免疫一欄。

2.5暴露分級(jí)情況暴露病例分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，其中以Ⅲ級(jí)最多，占總暴露病例的67.72%(6 759/9 981)；Ⅰ級(jí)最少，占1.25%(125/9 981)。暴露部位以手部最多，占36.94%(3 687/9 981)；頭面部最少，占2.74%(273/9 981)；還有部分暴露者同時(shí)暴露2個(gè)或以上部位，見(jiàn)表2。

表29981例暴露者分級(jí)、暴露部位情況

例(%)

2.6暴露后處置情況暴露后24 h內(nèi)及時(shí)就診者93.94%(9 376/9 981)。就診前第一時(shí)間已自行用清水或肥皂水簡(jiǎn)單處置外傷的暴露者46.06%(4 597/9 981)；大部分暴露者到門診后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行外傷處置，占83.27%(8 311/9 981)；另有4.37%(436/9 981)的暴露者因多處或嚴(yán)重暴露在醫(yī)院處理外傷。就診的暴露者狂犬病疫苗接種率100.00%，按照免疫程序全程免疫的占97.34%(9 716/9 981)，另有2.66%(265/9 981)未能完成全程免疫。Ⅲ級(jí)暴露者在狂犬病疫苗免疫的同時(shí)還接受狂犬病免疫球蛋白免疫的僅占19.36%(1 932/9 981)。

3 討論

狂犬病的預(yù)防，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家主要是以動(dòng)物預(yù)防為主，在我國(guó)目前仍以人群暴露后免疫為主[5]。近幾年平頂山市狂犬病暴露人數(shù)也逐年上升，由2008年的5 034例增長(zhǎng)到2017年的9 981例。狂犬病暴露人群男性明顯多于女性(男女比例為1.32∶1)。15歲以下人群暴露率最高(45.42%)，與相關(guān)報(bào)道一致[6-7]；暴露分級(jí)以Ⅲ級(jí)最多(67.72%)，主要暴露部位在手部(36.94%)；致傷動(dòng)物以犬類最多(64.53%)；7～8月為暴露人群高發(fā)季節(jié)(22.79%)。

手與動(dòng)物接觸最多且處于裸露狀態(tài)，是狂犬病暴露最常見(jiàn)的部位[8]。孩子天性喜歡小動(dòng)物，且自我保護(hù)意識(shí)差，所以該人群就成為動(dòng)物暴露的主要受害者，加上一般家長(zhǎng)對(duì)孩子受傷比較重視，暴露后主動(dòng)就診的幾率比較大。而一些成人，特別是中老年人群因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因和預(yù)防意識(shí)淡薄，暴露后接種率一直處于較低水平。由于男性戶外活動(dòng)較多，男性的暴露率明顯高于女性[9]。7～8月份天氣炎熱，人們穿衣單薄，犬類也易激惹容易攻擊人，特別是7～8月份學(xué)生放假在家，與動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)增加，所以7～8月份暴露病例最多[10]。

暴露后規(guī)范的預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病唯一有效的方法[11]，調(diào)查結(jié)果顯示暴露者就診前自行外傷處理的占46.06%，且存在處理不規(guī)范的情況；到門診后再進(jìn)行外傷規(guī)范處置的達(dá)到83.27%。這說(shuō)明暴露者對(duì)外傷處置的重要性認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)期以來(lái)大家都只知道暴露后最重要的是疫苗接種而忽視了外傷處置。Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露者狂犬病疫苗接種率達(dá)到了100%。但是Ⅲ級(jí)暴露者在接種狂犬病疫苗的同時(shí)，接種狂犬病免疫球蛋白的比例較低，僅為19.36%(1 932/9 981)。而按照狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范，Ⅰ級(jí)暴露者不必接種狂犬病疫苗，但也有1.25%(125/9 981)的Ⅰ級(jí)暴露者接種了疫苗，這主要是個(gè)別暴露者對(duì)狂犬病極度恐懼，為了求得精神安慰，也實(shí)施了全程免疫。因此應(yīng)加大狂犬病防治知識(shí)的宣傳力度，提高人們對(duì)狂犬病的正確認(rèn)識(shí)，做到重視但不懼怕，讓狂犬病暴露后預(yù)防更加科學(xué)有效[13]。

暴露后24 h內(nèi)及時(shí)就診的93.94%(9 376/9 981)。長(zhǎng)期以來(lái)民間一直存在著狂犬疫苗必須在24 h內(nèi)注射的說(shuō)法，因此部分暴露者覺(jué)得超過(guò)24 h后就不能再預(yù)防了，就放棄了預(yù)防接種，錯(cuò)失了預(yù)防時(shí)機(jī)，應(yīng)引起各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者的注意。

致傷動(dòng)物以犬最多，大部分為家犬，但是其疫苗接種率卻很低，只有8.56%(854/9 981)。要做好動(dòng)物的管理和檢疫，提高家養(yǎng)動(dòng)物免疫接種率，及時(shí)撲殺患病的可疑動(dòng)物等，把好狂犬病預(yù)防的第一道關(guān)[14]

各預(yù)防部門應(yīng)大力宣傳防治知識(shí)，增強(qiáng)人們自我保護(hù)意識(shí)，特別是飼養(yǎng)寵物家庭，一定要做好相關(guān)防護(hù)。同時(shí)各級(jí)防疫部門應(yīng)嚴(yán)格按照《狂犬病預(yù)防處置工作規(guī)范》要求對(duì)暴露者進(jìn)行外傷規(guī)范處置和疫苗接種，爭(zhēng)取更加科學(xué)有效地做好狂犬病防治工作。