“領(lǐng)導(dǎo)人員不得兼任業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人”的規(guī)定，折射出公立醫(yī)院職業(yè)化管理的困境。

2018年8月，黑龍江省印發(fā)《黑龍江省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案》，要求公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)確保將主要精力和時(shí)間用于管理工作，不得兼任業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人。一時(shí)間，醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)的邊界問題成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。

對此，黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人向《中國醫(yī)院院長》回應(yīng)稱，黑龍江省并非第一個(gè)推出該政策的省份，此前浙江省已有類似提法。他還強(qiáng)調(diào)黑龍江提出的“主要領(lǐng)導(dǎo)”僅指黨政一把手，而浙江省的政策則包括副書記、副院長等領(lǐng)導(dǎo)人員。

記者查閱發(fā)現(xiàn)，浙江省2018年初發(fā)布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見》，的確提出“公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)專職從事醫(yī)院管理，不得兼任業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人”，未有“主要”二字。

上述負(fù)責(zé)人透露，最初，黑龍江省也未加“主要”這一限制詞語，但后來考慮到黑龍江與東部發(fā)達(dá)地區(qū)情況不同，才謹(jǐn)慎限定了“主要領(lǐng)導(dǎo)”這一范圍?！案痹洪L是對學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干的‘安撫性’職務(wù)，如果做了限制，肯定會(huì)造成人員流失。”

政策要求領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)確保主要精力和時(shí)間用于醫(yī)院管理工作，鼓勵(lì)支持其專職從事醫(yī)院管理。

黑龍江省的擔(dān)憂顯而易見，在日益提倡職業(yè)化管理的今天，如何界定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的角色和定位，如何平衡管理與業(yè)務(wù)的關(guān)系已成為政府和醫(yī)院必須要面對的問題。

“雙肩挑”下的抉擇

黑龍江省政策的依據(jù)是中組部聯(lián)合各部委印發(fā)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》及國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，前者明確提出,“領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)確保主要精力和時(shí)間用于醫(yī)院管理工作”，“鼓勵(lì)支持其專職從事醫(yī)院管理”。

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員專業(yè)化和專職化是必然趨勢，該省將根據(jù)形勢需要不斷調(diào)整和完善相關(guān)政策。

不過，記者梳理了解到，除浙江省外，其他省份并未提出類似黑龍江省的政策。個(gè)別省份提到“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過國家認(rèn)可的醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)”，其他發(fā)布現(xiàn)代醫(yī)院管理制度文件的省份并未對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員專業(yè)化和專職化做過多強(qiáng)調(diào)。

管理和業(yè)務(wù)“雙肩挑”早已是公立醫(yī)院管理生態(tài)下的常態(tài)。一項(xiàng)針對安徽省三級醫(yī)院管理人員職業(yè)化現(xiàn)狀的研究顯示，“雙肩挑”為普遍現(xiàn)象，75.8%的人表示“雙肩挑”對管理和業(yè)務(wù)工作都沒有影響，24.2%的人表示管理和（或）業(yè)務(wù)工作受到了影響。

另據(jù)對浙江省152家縣級醫(yī)院426名領(lǐng)導(dǎo)班子成員的調(diào)查，在管理與業(yè)務(wù)工作投入方面，以管理為主187人（43.9%），管理和業(yè)務(wù)各半181人（42.5%），以業(yè)務(wù)為主58人（13.6%）。

此外，早前針對全國各省份105家醫(yī)院122名院長、副院長的調(diào)查結(jié)果顯示，主任醫(yī)師比例高達(dá)82.79%。其中教授占98.72%，副教授占1.28%；碩導(dǎo)占81.3%，博導(dǎo)占16.6%。

強(qiáng)大的專業(yè)能力是管理者之所以成為管理者的基礎(chǔ)，也是其作為管理者的天然權(quán)威之一。從這個(gè)角度講，管理者不愿放棄臨床工作無可厚非。再者，很多人走上管理崗位后仍對畢生從事的專業(yè)保持著熱愛。在部分專家眼中，院長是“臨時(shí)”的，臨床工作可作為任職期滿后的退路。還有，目前行業(yè)尚未建立獨(dú)立的衛(wèi)生管理職稱系列，管理者歸屬感不強(qiáng)，也影響了其全身心投入管理工作的意愿和決心。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕自認(rèn)為現(xiàn)在對專業(yè)的投入有限，每星期只有一天做醫(yī)生，其他時(shí)間都在管理方面?！罢f實(shí)在的，我不做管理，正兒八經(jīng)做醫(yī)生，可以有更多創(chuàng)新思想和成就。”

盡管時(shí)間和精力有限，孫錕仍堅(jiān)持做手術(shù)、出門診、查房?！敖K歸是自己的專業(yè)，要保持下去，做了院長就不給老百姓服務(wù)，沒有道理?！睂O錕的觀點(diǎn)代表了很多“雙肩挑”管理者的心聲，政府顯然對此洞若觀火，因此政策保持謹(jǐn)慎也就不難理解了。

“雙專業(yè)”或是方向

但無論如何，醫(yī)院管理專業(yè)化和專職化已是無法阻擋的趨勢。

醫(yī)院院長該不該兼任科室主任還是幾年前辯論的話題，今天，黨政一把手擔(dān)任業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人的情況已經(jīng)非常少見。不僅如此，不少地方甚至限制管理者從事臨床工作的時(shí)間。如上海最新政策就要求黨政管理干部每周最多只能有兩個(gè)半天的出診時(shí)間。

政策要求領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)確保將主要精力和時(shí)間用于醫(yī)院管理工作，實(shí)際上，隨著管理理念的普及以及醫(yī)改對醫(yī)院管理要求的深入，管理者在管理方面投入的精力越來越大，管理工作也變得更加“專業(yè)”。如孫錕所言，上海這一代院長理念跟以前完全不一樣，在各種醫(yī)改措施和考核壓力面前，院長“窮則思變”，不得不在管理方面投入更大精力。

現(xiàn)實(shí)推動(dòng)下的醫(yī)院職業(yè)化管理路徑究竟如何實(shí)現(xiàn)？管理者自己給出了答案。

前文所述針對安徽省三級醫(yī)院管理人員職業(yè)化現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)，60.5%的人（包括院級、中層和基層管理者）認(rèn)為醫(yī)院管理人員必須具備管理學(xué)的專業(yè)背景，56.1%的人認(rèn)為醫(yī)院管理人員必須具備臨床經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)學(xué)背景。對于醫(yī)院管理人員的最佳來源，62.5%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)和管理學(xué)雙專業(yè)背景人員最受歡迎。

數(shù)據(jù)反映出醫(yī)院管理對醫(yī)學(xué)專業(yè)和管理學(xué)雙專業(yè)背景人才的認(rèn)可。

調(diào)查反映出的最佳醫(yī)院院長職業(yè)生涯模式為：醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生經(jīng)過一定年限臨床工作后，如果熱愛醫(yī)院管理工作，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)合格后成為醫(yī)院職能科室主管，最終成長為職業(yè)化院長。

在這樣的訴求下，一句“領(lǐng)導(dǎo)人員不得兼任業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人”顯然不能解決問題，政府部門如何設(shè)計(jì)更加符合現(xiàn)實(shí)和實(shí)際需求的醫(yī)院管理者專業(yè)化和專職化路徑才是當(dāng)務(wù)之急。