趙美英

摘要 目的：探討孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床效果。方法：收治宮頸功能不全患者24例，隨機(jī)分為兩組，每組各12例。對(duì)照組宮頸功能不全患者給予經(jīng)陰道宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)治療，觀察組宮頸功能不全患者給予孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療，比較兩組宮頸功能不全患者臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及再次復(fù)發(fā)流產(chǎn)情況。結(jié)果：觀察組宮頸功能不全患者足月分娩率明顯高于對(duì)照組，早產(chǎn)率、復(fù)發(fā)流產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組宮頸功能不全患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床效果顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;宮頸功能不全;流產(chǎn)

宮頸功能不全是造成孕婦早產(chǎn)的一個(gè)主要因素，在早產(chǎn)婦女中占0.1%～1.0%，其主要表現(xiàn)為孕中期的無痛性宮頸縮短、宮口擴(kuò)張，進(jìn)而造成產(chǎn)婦孕中期流產(chǎn)與早產(chǎn)[1]。雖然傳統(tǒng)的宮頸環(huán)扎術(shù)可以提高妊娠成功率，但達(dá)到宮頸內(nèi)口高度的可能較小。本研究通過孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年12月-2017年12月收治的宮頸功能不全患者24例，根據(jù)不同手術(shù)治療方式將其分為兩組，每組12例。對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均（28.97±5.16）歲;孕周17～27周，平均（19.35±2.11）周;孕次1～4次，平均（2.92±0.5）次。觀察組患者年齡22～38歲，平均（29.32±5.33）歲;孕周15～25周，平均（19.89±2.57）周;孕次1～5次，平均（3.08±0.5）次。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組患者給予孕期宮頸環(huán)扎術(shù)，具體內(nèi)容如下：患者排空小便后行常規(guī)消毒，陰道拉鉤充分暴露宮頸，然后應(yīng)用宮頸鉗夾持前唇，向下方輕緩牽拉，使用雙十號(hào)絲線穿針，靠近內(nèi)口，進(jìn)針口為宮頸11點(diǎn)，出針口為10點(diǎn)，不穿透黏膜，但需至宮頸肌層2/3處。分別在8點(diǎn)與7點(diǎn)、5點(diǎn)與4點(diǎn)、2點(diǎn)與1點(diǎn)反復(fù)進(jìn)出針，于患者前穹隆處采取連續(xù)荷包縫合法縫合打結(jié)。留置3mm線尾，便于以后拆線。手術(shù)完成后3～15d予以患者黃體酮安胎治療。②觀察組宮頸功能不全患者給予孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療。具體內(nèi)容如下：手術(shù)過程中患者取膀胱截石位，在其臍部與下腹兩側(cè)作穿刺點(diǎn)3個(gè)，將腹腔鏡及操作器械置入。首先應(yīng)用單極電凝將患者膀胱反折腹膜切開，由宮頸椎開膀胱，便于暴露子宮峽部及兩側(cè)血管，再用兩端帶針的宮頸環(huán)扎線完成手術(shù)?？p針應(yīng)由彎變直，在子宮峽部的兩側(cè)、外緣以及子宮動(dòng)脈兩側(cè)間，以右前向后作穿刺進(jìn)針，需穿過肌層，至子宮骶骨韌帶、子宮動(dòng)脈間出針。最后采用宮腔鏡檢查環(huán)扎帶是否穿過宮頸管腔。

觀察指標(biāo)：比較兩組宮頸功能不全患者手術(shù)治療后的臨床效果、早產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)流產(chǎn)率以及妊娠足月分娩率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組宮頸功能不全患者手術(shù)均成功。觀察組宮頸功能不全患者足月分娩率明顯高于對(duì)照組，早產(chǎn)率、復(fù)發(fā)流產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組宮頸機(jī)能不全患者術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組宮頸機(jī)能不全患者術(shù)后出現(xiàn)陰道炎2例，陰道流血2例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。觀察組宮頸機(jī)能不全患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組宮頸機(jī)能不全患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

宮頸機(jī)能不全是指宮頸先天發(fā)育不良或后天性損傷造成內(nèi)口纖維結(jié)締組織發(fā)生斷裂，子宮峽部括約肌功能下降，引起宮頸內(nèi)口松弛、宮頸縮短[2]，使宮頸內(nèi)口發(fā)生非孕情況下的病理性擴(kuò)張，是導(dǎo)致患者孕中期發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)以及早產(chǎn)的重要因素。臨床對(duì)于宮頸機(jī)能不全的治療主要是宮頸環(huán)扎術(shù)，傳統(tǒng)通常是在妊娠16～20周進(jìn)行陰道宮頸環(huán)扎術(shù)[3]。但經(jīng)陰道手術(shù)存在著宮內(nèi)感染、繼發(fā)流產(chǎn)的可能性。經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎術(shù)是一種效果較好的方法，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明[4]，它能夠替代傳統(tǒng)宮頸環(huán)扎手術(shù)，具有安全有效、胎兒存活率高以及并發(fā)癥發(fā)生較少的顯著優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果也充分表明了該手術(shù)的可靠安全。

綜上所述，將孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于治療宮頸機(jī)能不全患者效果顯著，可有效提高胎兒存活率，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]雷慶華，柯青霞，賴葵鳳，等.孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：43-45.

[2]蔣倩穎，袁華，趙紹杰，等.宮頸機(jī)能不全非孕期不同術(shù)式干預(yù)后的臨床比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（5）：369-372.

[3]張夢(mèng)瑩，時(shí)春艷.宮頸功能不全的診治進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（7）：548-551.

[4]夏恩蘭，馬寧，黃曉武，等.妊娠期腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療子宮頸機(jī)能不全并成功分娩六例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（11）：864-867.