龔雄

摘要 目的：探討血液透析患者血管通路的選擇與其相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)。方法：收治建立長期血管通路的血液透析患者50例，分為自體動靜脈內(nèi)瘺組（AVF組）與頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管組（CTC組），每組各25例。比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。AVF組并發(fā)癥發(fā)生率低于CTC組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者應(yīng)用自體動靜脈內(nèi)瘺為血管通路，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，為長期血管通路患者進(jìn)行治療的首選方法。

關(guān)鍵詞 血液透析患者;血管通路;并發(fā)癥

血管通路的選擇為血壓透析治療的前提所在，隨著人口老齡化社會的逐漸到來，糖尿病、腎病患者數(shù)量不斷增加，且具有高齡化趨勢。血液透析患者的治療通路選擇與建立更加困難。選取2016年1月-2017年1月收治的建立長期血管通路的血液透析患者50例，將其基于血管通路的選擇分為自體動靜脈內(nèi)瘺組（AVF組）與頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管組（CTC組），每組各25例。比較不同血管通路建立方式下血液透析患者的臨床癥狀改善情況，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

資料與方法

選取2016年1月-2017年1月收治的建立長期血管通路的血液透析患者50例，將其基于血管通路的選擇分為自體動靜脈內(nèi)瘺組與頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管組，每組各25例。AVF組患者男巧例，女10例;年齡37～63歲，平均（50.03±10.11）歲;慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病5例。CTC組患者男14例，女11例;年齡36～63歲，平均（50.11±9.84）歲;慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病5例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：AVF組以自體動靜脈內(nèi)瘺方式建立血管通路，CTC組帶袖套隧道導(dǎo)管13.6F×36cm。右頸內(nèi)靜脈插管17例，左頸內(nèi)插管4例。Seldinger技術(shù)實施撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法[1]。皮下導(dǎo)管位置長度13cm左右，袖套距離導(dǎo)管出口約2-3cm，導(dǎo)管留置后肝素鹽水封管備用[2]。

評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩種血管通路方式下血液透析患者的臨床指標(biāo)變化情況及患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

CTC組與AVF組患者的臨床指標(biāo)變化情況對比CTC組與AVF組患者的白蛋白、總蛋白、血紅蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

CTC組與AVF組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：相較于CTC組患者，AVF組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

AVF與CTC均為臨床治療中常見的血液透析血管通道建立方式[3]。AVF具有血流量比較穩(wěn)定，感染及栓塞發(fā)生率較低等特點，為不可替代的永久性血管通路[4]。但是針對糖尿病腎病、老年周圍血管病變患者來講，多由于血管內(nèi)腔狹窄、靜脈纖細(xì)等原因影響，難以有效建立，只能通過CTC方式展開血液透析治療。

動脈端血流量不足或者血栓為血液透析患者血管通路建立期間常見的并發(fā)癥，可以通過濃度10000U/mL尿激酶，3～5mL封管30min予以治療[5]。存在發(fā)熱癥狀或者感染癥狀的患者，則需要在抽血培養(yǎng)后合理應(yīng)用廣譜抗生素，治療10～14d。如果治療無效則需要早期拔管。

基于數(shù)據(jù)比較的結(jié)果來看，CTC組與AVF組患者在白蛋白、總蛋白、血紅蛋白指標(biāo)比較方面無顯著區(qū)別，組間差值比較無明顯區(qū)別，表明不同血管通路建立方式下患者的臨床指標(biāo)不會產(chǎn)生明顯變化。但是相較于CTC組患者，AVF組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。相較于和頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管血管通道建立的方式，自體動靜脈內(nèi)瘺血管通路建立的方式能夠降低血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床應(yīng)用效果更加理想。

參考文獻(xiàn)

[1]盧艷艷，林如雅，范倩倩，等.血管通路壓力監(jiān)測與分析在預(yù)側(cè)血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（2）：149-151.

[2]郭風(fēng)玲，張寶紅，陳磊，等.自體動靜脈內(nèi)瘺和帶袖套隧道導(dǎo)管血管通路在血液透析中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（24）：84-86.

[3]馮星玲，史清華，李偉娟.更新版“血液透析血管通路臨床實踐指南”的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1464-1465.

[4]張勇，孟熙，和衛(wèi)梅，等.不同血管通路對血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的影響[J].中國血液凈化，2012，11（5）：256-258.

[5]陳曉農(nóng)，謝靜遠(yuǎn)，朱萍，等.不同血管通路血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的比較[J].中國血液凈化，2011，8（7）：362-364.