高 鋒

(成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，四川 成都 610100)

社區(qū)獲得性肺炎(community acqured pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性病。此病患者常會(huì)發(fā)生多種感染性并發(fā)癥(如腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)感染、癤、癰、體癬及足癬等皮膚感染、肺炎及肺結(jié)核等肺部感染、敗血癥等)[2]。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療，防止其發(fā)生感染性休克、敗血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了探討用雙倍劑量的氨溴索口服液對(duì)糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院接診的73例糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2017年5月成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院接診的73例糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)其臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、《內(nèi)科學(xué)》(第8版)中關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的《糖尿病防治指南》(2017年版)中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2)其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。2)有氨溴索過(guò)敏史、對(duì)氨溴索有耐藥性或不耐受此藥。3)患有醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)。4)患有真菌感染。5)患有嚴(yán)重的胸腔積液。將這73例患者隨機(jī)分為觀察組(37例)和對(duì)照組(36例)。觀察組患者中有男19例，女18例；其年齡為53～75歲，平均年齡(59.5±3.3)歲；其糖尿病的病程為9～19年，平均糖尿病病程(15.6±5.8)年。對(duì)照組患者中有男16例，女20例；其年齡為51～68歲，平均年齡(57.1±4.9)歲；其糖尿病的病程為8～18年，平均糖尿病病程(14.9±2.5)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的降糖治療、抗感染治療及其他的對(duì)癥治療。參考《中國(guó)糖尿病防治指南》(2017年版)中提出的降糖療法對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。根據(jù)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量的鹽酸氨溴口服液進(jìn)行治療。鹽酸氨溴口服液(商品名：沐舒坦，生產(chǎn)企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314，規(guī)格：100 ml/0.6 g)的用法是：口服，10 ml/次，2次/d。為觀察組患者采用雙倍劑量的鹽酸氨溴索口服液進(jìn)行治療。鹽酸氨溴口服液的用法是：口服，20 ml/次，2次/d。對(duì)兩組患者均進(jìn)行連續(xù)7 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1)對(duì)比兩組患者治療7 d后的臨床療效。2)對(duì)比治療前后兩組患者C-反應(yīng)蛋白的水平、CPIS評(píng)分和各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1)顯效：治療后，患者的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正?；蜈呌谡＃銫PIS評(píng)分降低≥80%。進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部炎癥基本消失。2)有效：治療后，患者的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白的水平明顯改善，其CPIS評(píng)分降低50%～79%。進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部炎癥顯著改善。3)無(wú)效：治療后，患者的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白的水平未改善，其CPIS評(píng)分降低＜50%。進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部炎癥未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的顯效率及總有效率均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者C-反應(yīng)蛋白的水平和CPIS評(píng)分的比較

治療后，兩組患者C-反應(yīng)蛋白的水平和CPIS評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)；觀察組患者C-反應(yīng)蛋白的水平和CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療后，兩組患者的PaO2、SpO2均較治療前明顯增高，其PaCO2均較治療前明顯降低(P＜0.05)；觀察組患者的PaO2、SpO2均高于對(duì)照組患者，其PaCO2均低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 治療前后兩組患者C-反應(yīng)蛋白的水平和CPIS評(píng)分的比較(±s)

表2 治療前后兩組患者C-反應(yīng)蛋白的水平和CPIS評(píng)分的比較(±s)

注：**與本組治療前比較，P＜0.05；與觀察組治療后比較，##P＜0.05。

組別 觀察組(n=37) 對(duì)照組(n=36)治療前 治療后 治療前 治療后C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 10.29±0.68 3.54±0.26** 10.31±0.71 6.10±0.48**##CPIS評(píng)分(分) 9.36±1.35 2.68±0.42** 9.28±1.23 5.42±0.35**##

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(±s)

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(±s)

注：**與本組治療前比較，P＜0.05；與觀察組治療后比較，##P＜0.05。

組別 觀察組(n=40) 對(duì)照組(n=39)治療前 治療后 治療前 治療后PaO2(mmHg) 55.1±1.9 85.9±4.1** 54.6±2.4 74.8±3.2**##PaCO2(mmHg) 56.8±1.6 40.2±1.7** 57.2±2.6 49.2±2.3**##SpO2(%) 74.9±2.1 99.2±0.5** 75.5±3.2 92.2±0.9**##

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。此病主要是由于患者的肺部感染細(xì)菌、病毒、衣原體或支原體等多種微生物引起的。糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性病。此病患者易發(fā)生肺部感染。有研究指出，導(dǎo)致糖尿病患者易發(fā)生肺部感染的原因如下[4]：1)糖尿病患者血漿中葡萄糖的含量較高，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。2)糖尿病患者因內(nèi)分泌功能紊亂，常會(huì)出現(xiàn)免疫力下降的情況。3)糖尿病患者存在小血管病變，其肺部組織可因發(fā)生缺氧而感染致病菌。氨溴索是一種呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥。此藥能夠促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成，調(diào)節(jié)漿液性及粘液性物質(zhì)的分泌，增加中性粘多糖的分泌，減少酸性粘多糖的合成并促進(jìn)其代謝，使呼吸道內(nèi)粘液的理化性質(zhì)恢復(fù)正常，從而可起到促進(jìn)痰液排出的作用。有藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，氨溴索可有效地降低痰粘度，改善呼吸道上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)功能[5]。此藥經(jīng)口服后可迅速被胃腸道吸收，在0.5～3 h內(nèi)血藥濃度會(huì)達(dá)到峰值。其作用時(shí)間可持續(xù)9～10 h，其中35%～50%的藥物成分會(huì)進(jìn)入到腸肝循環(huán)，隨即由肝臟代謝。有研究表明，氨溴索經(jīng)口服后在肺、肝、腎中的分布較多，在其他組織中的分布較少。其與血漿蛋白的結(jié)合率約為90%?？诜怂幒蟮?2 h內(nèi)，其代謝產(chǎn)物可全部隨尿液排出，其血漿t1/2為4～5 h。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用氨溴索對(duì)肺部感染患者進(jìn)行治療的效果較好，能夠促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液的排出[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的顯效率及總有效率均高于對(duì)照組患者。治療后，觀察組患者C-反應(yīng)蛋白的水平、CPIS評(píng)分、PaCO2均低于對(duì)照組患者，其PaO2、SpO2均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，用雙倍劑量的氨溴索口服液對(duì)糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。