李 鵬

(山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)華豐煤礦醫(yī)院， 山東 濟(jì)南 250000)

高血壓在臨床上較為常見。此病患者常合并有頸動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的主要臨床表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)壁出現(xiàn)粥樣硬化斑塊(多位于頸總動(dòng)脈分叉處)、腦組織缺血缺氧、頭暈、記憶力減退，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生大腦萎縮[1-3]。本文對(duì)山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)華豐煤礦醫(yī)院收治的96例高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行分組研究，旨在探究用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽選山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)華豐煤礦醫(yī)院2017年3月至12月期間收治的96例高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均經(jīng)血壓檢查和CT檢查被確診患有高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化。其對(duì)治療的依從性良好，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其中排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者、合并有惡性腫瘤的患者、合并有重度心衰、重度糖尿病或精神疾病的患者。這96例患者中有男57例，女39例；其年齡為44～83歲，平均年齡為(62.8±1.34)歲；其病程為1～6年，平均病程為(3.2±0.67)年。按照隨機(jī)分組的原則將其分為L(zhǎng)BGL組和CG組，每組各48例患者。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行控制血壓、血糖等治療。在此基礎(chǔ)上，為CG組患者使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣的用法是：口服，1次/d，20 mg/次。在使用阿托伐他汀鈣的基礎(chǔ)上，為L(zhǎng)BGL組患者加用氯吡格雷進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：口服，1次/d，75 mg/次。兩組患者均連續(xù)用藥2個(gè)月。在用藥期間，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，防止其出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度及面積明顯改善，其血壓恢復(fù)正常。有效：治療后，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度及面積有所改善，其血壓基本正常。無(wú)效：治療后，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度及面積未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，LBGL組患者中臨床療效為顯效的患者有37例(占77.08%)，為有效的患者有10例(占20.83%)，為無(wú)效的患者有1例(占2.08%)。LBGL組患者治療的總有效率為97.92%(47/48)；CG組患者中臨床療效為顯效的患者有21例(占43.75%)，為有效的患者有19例(占39.58%)，為無(wú)效的患者有8例(占16.67%)。CG組患者治療的總有效率為83.33%(40/48)。LBGL組患者治療的總有效率高于CG組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積的比較

治療前，LBGL組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積平均為(2.58±1.29)cm2,CG組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積平均為(2.61±1.31)cm2；兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積相比，P＞0.05。治療后，LBGL組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積平均為(1.27±0.16)cm2,CG組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積平均為(2.18±1.12)cm2；LBGL組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積小于CG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[%(n)]

表2 治療前后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積的比較(cm2，±s)

表2 治療前后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積的比較(cm2，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后LBGL組 48 2.58±1.29 1.27±0.16 CG組 48 2.61±1.31 2.18±1.12 t值 0.378 6.136 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一[4]。高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生缺血性腦卒中等心腦血管不良事件。阿托伐他汀鈣是一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥。此藥屬于HMG-CoA還原酶抑制劑。有研究指出，阿托伐他汀鈣可抑制HMG-CoA還原酶的活性及膽固醇的合成，從而可降低血漿膽固醇及脂蛋白的水平，改善血管內(nèi)皮的功能，提高動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性[5]。氯吡格雷是臨床上常用的一種血小板聚集抑制劑。此藥能夠選擇性地抑制血小板受體與血小板二磷酸腺苷相結(jié)合，從而可抑制血小板的聚集[6]。相關(guān)的臨床研究表明，聯(lián)用氯吡格雷和阿托伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化可有效地緩解患者的臨床癥狀，降低其缺血性腦卒中的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，LBGL組患者治療的總有效率〔97.92%(47/48)〕高于CG組患者治療的總有效率〔83.33%(40/48)〕，P＜0.05。治療后，LBGL組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積小于CG組患者，P＜0.05。

綜上所述，用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行治療的效果良好，可有效地縮小其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積。