徐 飛

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 漣水 223400)

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率和致死率高的特點。該病患者多存在進(jìn)行性、不完全可逆的氣流受阻及氣道高反應(yīng)性，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至可威脅其生命安全。本文以2016年10月至2017年3月期間在江蘇省漣水縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的30例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，探討用有創(chuàng)呼吸機對該病患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年10月至2017年3月期間江蘇省漣水縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的30例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者均依據(jù)《慢性阻塞性肺病診治指南》被確診患有慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。將這些患者隨機分為對照組和研究組(15例/組)。對照組患者中有男性9例、女性6例；其中，年齡最大的為77歲，年齡最小的為61歲，平均年齡為(69±4.09)歲；在他們中，有4例病程為3～8個月的患者，有4例病程為8～15個月的患者，有7例病程為15～26個月的患者。研究組患者中有男性7例、女性8例；其中，年齡最大的為72歲，年齡最小的為68歲，平均年齡為(70±2.46)歲；在他們中，有3例病程為3～8個月的患者，有4例病程為8～15個月的患者，有8例病程為15～26個月的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者就診期間，均對其進(jìn)行解痙、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并使用鼻導(dǎo)管對其進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，以保持其氣道的通暢。在此基礎(chǔ)上，用噻托溴銨粉霧劑(由正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18μg×10粒/盒)對對照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：取1粒膠囊，將其放入配套吸入器的刺孔槽內(nèi)，用手指撳壓按扭，使膠囊兩端分別被細(xì)針刺孔，然后將口吸器放入口腔深部，用力吸氣，使膠囊隨著口腔內(nèi)的氣流快速旋轉(zhuǎn)，使膠囊中的藥粉噴出囊殼，并隨氣流進(jìn)入呼吸道。1粒/次， 1次/d，連續(xù)用藥2個月。用有創(chuàng)呼吸機對研究組患者進(jìn)行治療。使用Bennett公司生產(chǎn)的PB-840型呼吸機對患者進(jìn)行治療。將呼吸機的潮氣量設(shè)置為5～15 ml/kg，將機械通氣頻率設(shè)置為8～20次/分，將吸氣流率設(shè)置為40～100 L/min。具體的治療方法為：對患者進(jìn)行氣管切開或經(jīng)口為其插入氣管，將氣管與呼吸機相連接，然后打開呼吸機的電源開關(guān)，對其進(jìn)行輔助通氣。根據(jù)患者的具體病情調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，確定其脫機的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效(將其分為顯效、有效和無效三個等級)，觀察接受治療前后其肺功能指標(biāo)﹝包括接受治療前后其第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)﹞的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的呼吸通暢，其肺功能得到有效改善。有效：經(jīng)治療，患者的肺功能有所改善，但其存在呼吸困難的癥狀。無效：經(jīng)治療，患者呼吸困難的癥狀及其肺功能均未發(fā)生改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

研究組患者治療的總有效率(93.3%)高于對照組患者治療的總有效率(60%)，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 接受治療前后兩組患者FEV1及FEV1/FVC的對比

接受治療前兩組患者的FEV1及FEV1/FVC相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者的FEV1及FEV1/FVC均高于接受治療前，而且研究組患者的FEV1及FEV1/FVC均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者FEV1及FEV1/FVC的對比 (±s)

表2 接受治療前后兩組患者FEV1及FEV1/FVC的對比 (±s)

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%)接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后對照組 15 0.86±0.12 1.11±0.16 54.11±7.23 60.68±8.28研究組 15 0.89±0.17 1.45±0.19 53.74±6.89 66.32±7.01 t值 1.116 10.602 0.286 4.026 P值 0.266 0.000 0.774 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)發(fā)作的特點。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息等癥狀，易引發(fā)心臟病與呼吸衰竭，威脅其生命安全。有調(diào)查資料顯示，患者長期吸煙、其呼吸系統(tǒng)的防御功能下降、其存在呼吸系統(tǒng)感染等都是導(dǎo)致其發(fā)生慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因。目前，臨床上常用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物對該病患者進(jìn)行治療。不過，這些藥物均不能阻止其氣道阻塞的進(jìn)程。有研究人員發(fā)現(xiàn)，用有創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可取得顯著的療效[1]。該療法可有效改善患者咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀，使其氣道保持通暢，進(jìn)而可改善其肺部的通氣功能[2-3]。

本次研究的結(jié)果證實，用有創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可有效改善其肺功能的相關(guān)指標(biāo)，提高其治療的效果。