冼 杰，黃多斌，王君勇

(陽春市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 陽春 529600)

前列腺增生與泌尿系統(tǒng)結石都是男性泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高的前三類疾病[1]。前列腺增生患者極易出現膀胱頸梗阻的現象，從而可誘發(fā)膀胱結石[2]。本文以陽春市人民醫(yī)院泌尿外科收治的60例前列腺增生合并膀胱結石患者為研究對象，分析聯(lián)用經尿道前列腺電切術與氣壓彈道碎石術對該病患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月期間在陽春市人民醫(yī)院泌尿外科接受治療的60例前列腺增生合并膀胱結石患者為研究對象。將其隨機分為試驗組(n=30)和對照組(n=30)。試驗組患者的年齡范圍在60～83歲之間，平均年齡為(68.4±2.54)歲；其病程范圍在3～10年之間，平均病程為(7.6±2.1)年。對照組患者的年齡范圍在63～85歲之間，平均年齡為(72.13±3.42)歲；其病程范圍在2～9年之間，平均病程為(6.9±3.3)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者進行治療的方法 對對照組患者使用經尿道前列腺電切術聯(lián)合膀胱切開取石術進行治療。具體的治療方法為：1)對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。2)經尿道為患者置入電切鏡，探查其膀胱及前列腺的情況。3)在患者恥骨上方2橫指的位置做一個長約2～6 cm的縱切口，依次分離其皮膚及皮下組織，充分顯露其膀胱。在電切鏡的監(jiān)視下為患者取出結石，然后縫合其膀胱的切口。4)將脈沖式等離子電切儀的電切功率設置為120～160 W，電凝功率設置為40～80 W。以患者的精阜為遠端標志，在直視下從其膀胱頸6點鐘的位置開始向下切割(切割的深度應到達其前列腺的包膜)，直至其精阜，然后整體或部分切除其前列腺組織。將切割下來組織碎片用高壓水流沖出患者的體外。5)手術結束后，為患者留置三腔氣囊導尿管，并使用生理鹽水對其進行持續(xù)的膀胱沖洗，防止其膀胱內形成血塊。

1.2.2 對試驗組患者進行治療的方法 對試驗組患者采用經尿道前列腺電切術聯(lián)合氣壓彈道碎石術進行治療。具體的治療方法為：1)對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。2)經尿道為患者置入電切鏡，觀察其尿道及膀胱的情況、膀胱黏膜及輸尿管口有無發(fā)生病變，然后找到其膀胱內的結石。3)為患者留置電切鏡的鏡鞘，通過鏡鞘為其置入經皮腎鏡，然后應用EMS碎石系統(tǒng)為其進行碎石。對于質地較硬的結石，可先進行氣壓彈道碎石，再進行超聲吸附取石。對于質地較軟的結石，可直接利用超聲碎石系統(tǒng)粉碎、取出結石。4)在取盡結石后，退出腎鏡，經尿道為患者置入電切鏡，依次確認兩側輸尿管口的位置、前列腺的大小及側葉增生的情況、精阜的位置。對尿道進行持續(xù)沖洗，從患者恥骨上方約2 cm處為其進行膀胱造瘺引流。5)從患者尿道口內約5～7點鐘方向開始電切其增生的前列腺體，切除的深度應到達前列腺的包膜，切除的范圍以其精阜為遠端的邊界，邊切割邊進行止血。6)依次切除患者前列腺組織的兩側葉和前葉，修整其前列腺的尖部，同時保護好其尿道的外括約肌。切除完畢后，用沖洗壺清理切除下來的前列腺組織。7)為患者留置三腔導尿管及造瘺管。對患者進行持續(xù)的膀胱沖洗，防止其膀胱內有血塊形成。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術相關的指標(包括手術的耗時、術中的出血量、術后接受膀胱沖洗的時間、術后留置導尿管的時間及術后住院的天數)及術后并發(fā)癥(包括尿道狹窄、結石殘留及感染)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

與對照組患者相比，試驗組患者手術的耗時、術中的出血量及術后住院的天數均較少，其術后接受膀胱沖洗的時間及術后留置尿管的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比 (±s)

表1 兩組患者手術相關指標的對比 (±s)

組別 例數 手術的耗時(min) 術中的出血量(ml) 術后接受膀胱沖洗的時間(h) 術后留置尿管的時間(d) 術后住院的天數(d)試驗組 30 123±26 64±14 22±4 3.9±1.8 5.4±2.1對照組 30 163±23 99±10 33±4 5.1±1.4 7.1±1.2

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現狀況對比

試驗組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.66%(2/30)。對照組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.33%(9/30)，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

前列腺增生與膀胱結石都是臨床上常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病。有調查資料顯示，前列腺增生合并膀胱結石的發(fā)病率占男性泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率的10%[3]。這兩種疾病的發(fā)生存在密切的相關性。前列腺增生患者若未能得到及時有效的治療，可出現下尿路梗阻的現象，嚴重者可出現泌尿系統(tǒng)反復感染的現象或血尿，從而可誘發(fā)膀胱結石[4]。因此，臨床上對前列腺增生合并膀胱結石患者進行治療時，應在對其進行碎石取石的同時，切除其增生的前列腺組織，解除其尿路梗阻的現象[5]。

近年來，臨床上使用經尿道前列腺電切術聯(lián)合氣壓彈道碎石術對前列腺增生合并膀胱結石患者進行治療，取得了較為理想的療效[6]。經尿道前列腺電切術具有手術創(chuàng)傷小、術后患者恢復的速度快等優(yōu)點[7]。氣壓彈道碎石術是將壓縮氣體所產生的能量轉化為超聲波，驅動碎石裝置，擊碎患者膀胱內的結石[8]。進行該手術的過程不發(fā)生熱能和電能能量的轉換，故對患者泌尿系統(tǒng)黏膜造成的損傷輕微而短暫。需要注意的是，用經尿道前列腺電切術對患者進行治療存在術中易出血、易發(fā)生熱穿透損傷等弊端，故手術醫(yī)生應嚴格掌握該手術的適應證，控制手術持續(xù)的時間，以保障患者的安全。

本次研究的結果證實，用經尿道前列腺電切術聯(lián)合氣壓彈道碎石術對前列腺增生合并膀胱結石患者進行治療可取得良好的療效，不僅可減少其在術中的出血量，縮短其手術持續(xù)的時間和術后康復的時間，還可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。