曾 文

(成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，核工業(yè)416醫(yī)院骨科，四川 成都 610051)

脊柱畸形是指脊柱的冠狀位、矢狀位或軸向位偏離了正常的位置，使脊柱的形態(tài)發(fā)生異常改變的情況[1]。近年來，重度脊柱畸形的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究人員發(fā)現(xiàn)，用頭—盆環(huán)牽引療法對重度脊柱畸形患者進(jìn)行矯形治療可取得良好的效果。為了進(jìn)一步證實該療法的有效性，本文對2012年3月至2017年3月期間成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科收治的27例重度脊柱畸形患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2017年3月期間成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科收治的27例重度脊柱畸形患者為研究對象。其中，有12例男性患者、15例女性患者；其年齡最小的為13歲，年齡最大的為38歲，平均年齡為(18.37±5.33)歲；在他們中，有27例存在嚴(yán)重脊柱側(cè)后凸的患者，有25例先天性脊柱畸形患者，有2例結(jié)核性脊柱畸形患者。

1.2 方法

在這27例患者入院后，均采用頭—盆環(huán)牽引療法對其進(jìn)行矯形治療。具體的治療方法為：1)在進(jìn)行治療前，為患者剃頭，然后指導(dǎo)其側(cè)臥于海綿床上。2)將患者的髂前上棘作為穿刺骨針的進(jìn)針點，將其髂后上棘作為出針點。對患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒后，用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。用尖刀在進(jìn)針點的位置點刺一個深至骨質(zhì)的小孔，經(jīng)該孔擊入(深度至骨質(zhì))4.0穿刺骨針，并適當(dāng)調(diào)整骨針的方向。向出針點方向繼續(xù)擊入骨針，將其從出針點穿出。調(diào)整骨針兩端的距離，用紗布對針孔進(jìn)行加壓包扎。患者若患有骨質(zhì)疏松癥，可為其置入雙骨針。協(xié)助患者翻身，重新對其手術(shù)部位進(jìn)行消毒，然后采用相同的方法在其對側(cè)部位置入骨針。3)協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部用薄板托住，以便為其安置頭環(huán)。將頭環(huán)安置在患者眉弓、枕骨隆突的平面，使頭環(huán)與其皮膚的間距基本相等。對安置頭環(huán)的部位進(jìn)行常規(guī)的消毒，用濃度為2%的利多卡因?qū)υ摬课贿M(jìn)行局部麻醉，然后用10～12枚專用螺釘固定好頭環(huán)。將頭環(huán)與盆針安裝好以后，將患者送回病房。4)在手術(shù)結(jié)束3～5 d、患者逐步適應(yīng)頭環(huán)后，再為其安裝盆環(huán)及4根支撐立柱。用螺釘及連接塊將盆環(huán)固定在骨盆針上，然后為其安裝4根立柱。在安裝立柱時，讓助手固定好患者的頭環(huán)，將其頭部向上牽引，并使其頭部維持中立位，不做側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸的動作，以確保其頸前后的受力均衡。逐漸調(diào)整螺母，按先快后慢的原則升高立柱，充分發(fā)揮4根立柱對脊柱的支撐作用。在進(jìn)行上述操作的過程中，患者若出現(xiàn)不適的癥狀，可讓其休息數(shù)日(一般為1～3 d)后再對其進(jìn)行治療。一般情況下，對患者進(jìn)行牽引的總長度應(yīng)達(dá)到5～12 cm，個別患者可達(dá)到20 cm。在對患者進(jìn)行上述治療的過程中，應(yīng)定期對其進(jìn)行全脊柱X線片的復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的變化情況。患者矢狀面的失平衡距離越短、Cobb’s角越小，表示其脊柱側(cè)彎的程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受治療前相比，接受治療后這27例患者的身高變高、矢狀面的失平衡距離變短、Cobb’s角變小，P＜0.05。對這27例患者進(jìn)行1～2年隨訪的結(jié)果顯示，其脊柱的矯正效果良好，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)小腿肌力減弱的現(xiàn)象。詳見表1。

表1 接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的對比 (±s)

表1 接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的對比 (±s)

時間 例數(shù) 身高(cm) 矢狀面失平衡距離(cm)Cobb’s角(°)接受治療前 27 136.22±10.31 4.31±0.89 75.42±13.95接受治療后 27 144.93±8.64 1.89±0.97 26.78±11.03 t值 3.365 9.552 14.212 P值 0.001 0.000 0.000

3 討論

脊柱畸形可依據(jù)發(fā)病原因分為特發(fā)性脊柱畸形、先天性脊柱畸形(包括先天性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱畸形及先天性脊柱后凸畸形)、間質(zhì)性脊柱畸形及創(chuàng)傷性脊柱畸形等[2]。脊柱畸形患者可因脊柱的冠狀位、矢狀位或軸向位偏離正常的位置，導(dǎo)致脊柱的形態(tài)發(fā)生異常改變，從而影響其外形的美觀和軀體的功能，降低其生活質(zhì)量。重度脊柱畸形是指患者脊柱側(cè)彎的角度＞135°，主要包括后凸畸形與側(cè)彎畸形。該病患者的發(fā)病年齡普遍較小，且其病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育。該病患者還可因脊柱畸形、僵硬、壓迫腹腔與胸腔，出現(xiàn)心肺功能受損的現(xiàn)象[3]。因此，對重度脊柱畸形患者進(jìn)行積極有效的治療十分重要。

目前，臨床上多采用矯形手術(shù)對重度脊柱畸形患者進(jìn)行治療。不過，該手術(shù)的操作復(fù)雜、風(fēng)險系數(shù)高，術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥。有研究人員發(fā)現(xiàn)，在患者接受矯形手術(shù)前用頭—盆環(huán)牽引療法對其進(jìn)行治療，可促使其脊柱周圍的軟組織慢慢移動、松解、延長，使其彎曲的脊柱慢慢伸直，從而可降低其脊柱后凸的側(cè)彎角度，調(diào)節(jié)其軟組織的張力，甚至將重度脊柱畸形轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、輕度脊柱畸形，進(jìn)而可簡化手術(shù)操作的流程，降低其手術(shù)的風(fēng)險[4]。

筆者認(rèn)為，在對重度脊柱畸形患者采用頭—盆環(huán)牽引療法進(jìn)行治療時，需對其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，以確保其手術(shù)的效果。具體的護(hù)理方法為：1)加強(qiáng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。重度脊柱畸形患者多存在不同程度的消化器官受壓的現(xiàn)象，使其出現(xiàn)食欲降低、消化不良的現(xiàn)象，進(jìn)而可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦及貧血等癥狀。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃富含粗纖維、高蛋白、高熱量且易消化的食物，以改善其體質(zhì)，增強(qiáng)其體能。2)加強(qiáng)對患者進(jìn)行牽引護(hù)理。保持患者穿刺部位皮膚的清潔干燥，每日用碘伏對該部位的皮膚進(jìn)行2次消毒，預(yù)防其發(fā)生感染?；颊咴谶M(jìn)行牽引的過程中若出現(xiàn)疼痛的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整其盆針與頭釘?shù)奈恢没驗槠涫褂弥雇此幍萚5-6]。

本次研究的結(jié)果證實，對重度脊柱畸形患者用頭—盆環(huán)牽引療法進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯減輕其脊柱側(cè)彎的程度。