尹志強(qiáng)

(左云縣人民醫(yī)院，山西 大同 037100)

高血壓是臨床上常見的心腦血管疾病，是老年人的常見病和多發(fā)病[1]。高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病是由于患者的血壓驟然上升，導(dǎo)致其腦內(nèi)的小動(dòng)脈破裂所引發(fā)的，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、致死率及致殘率高的特點(diǎn)，故對該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治十分重要。本文通過對2016年3月至2017年9月期間左云縣人民醫(yī)院收治的114例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析對該病患者進(jìn)行院前急救的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取左云縣人民醫(yī)院2016年3月至2017年9月期間收治的114例高血壓性腦出血患者為研究對象。其中，有男性62例、女性52例；其年齡在50～76歲之間，平均年齡為(63.04±5.17)歲。將這114例患者按入院方式的不同分為對照組和觀察組，每組各57例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在發(fā)病后，由其家屬自行送到醫(yī)院進(jìn)行救治，在入院前未采取任何的院前急救措施。觀察組患者在發(fā)病后接受了院前急救。進(jìn)行院前急救的方法為：1)對患者家屬進(jìn)行電話指導(dǎo)。急救人員在接到患者家屬的求救電話后，立即明確患者所處的地點(diǎn)，然后告知患者家屬不可挪動(dòng)患者，立即將患者擺放為平臥位，并將其頭部抬高30°、偏向一側(cè)。告知患者家屬，患者的口腔內(nèi)若有嘔吐物，需及時(shí)為其清理干凈，并保持其周圍空氣的流通。2)對患者進(jìn)行現(xiàn)場救治。⑴急救人員在到達(dá)現(xiàn)場后，先了解患者的癥狀、體征與既往病史，以便初步診斷其病情。檢查患者瞳孔、生命體征及神志等情況，固定好其頭部，避免增加其腦出血量和腦疝的發(fā)生率。⑵確?；颊吆粑赖臅惩??；颊呷舫霈F(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，立即將其頭部偏向一側(cè)，避免其發(fā)生窒息或因誤吸嘔吐物而發(fā)生感染?；颊呷籼幱诨杳缘臓顟B(tài)，需視其實(shí)際情況為其建立呼吸通道或?qū)ζ溥M(jìn)行氣管插管。⑶為患者建立靜脈通道。患者若具備顱內(nèi)高壓的指征，需使用脫水劑或使用脫水劑聯(lián)合利尿劑對其進(jìn)行降顱壓的治療。比如為患者快速靜脈滴注125～250 ml濃度為20%的甘露醇和地塞米松，或在此基礎(chǔ)上為其靜脈推注20～40 mg的速尿，以加快其脫水及降顱壓的速度。對于存在尿潴留癥狀的患者，應(yīng)為其留置尿管，確保其尿路的通暢，以免影響對其進(jìn)行脫水及降壓治療的效果。患者的收縮壓若＞180 mmHg或其平均動(dòng)脈壓＞130 mmHg，需按照20～400 μg/min的劑量為其靜脈滴注硝酸甘油，或按照0.1～10.0 μg·kg-1·min-1的劑量為其靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓的變化情況，謹(jǐn)慎為其使用降壓藥，并將其血壓控制在160/90 mmHg以內(nèi)。⑷患者若出現(xiàn)呼吸淺快及呼吸困難等癥狀，應(yīng)為其使用洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑?；颊呷舫霈F(xiàn)過度煩躁的現(xiàn)象，需為其使用適量的鎮(zhèn)靜藥，以免其因情緒激動(dòng)而加重出血。患者若出現(xiàn)呼吸心跳驟停的現(xiàn)象，需立即對其進(jìn)行心肺按壓，并使用腎上腺素對其進(jìn)行治療，待其病情稍有緩解后再將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行治療。3)對患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在將患者搬運(yùn)至救護(hù)車上的過程中，急救醫(yī)生應(yīng)叮囑搬運(yùn)人員固定好患者的頭部，盡量使患者的身體保持平穩(wěn)，避免顛簸患者?？蔀榛颊吲宕鞅?，并在其全身大血管的走行處放置冰袋。使患者保持持續(xù)吸氧，密切觀察其生命體征的變化情況及呼吸道的通暢程度，以便及時(shí)對其采取急救措施。4)為患者進(jìn)行入院準(zhǔn)備。在患者的病情相對平穩(wěn)后，急救醫(yī)生應(yīng)盡快與醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，確保患者在入院后能順利地接受后續(xù)的檢查和治療，節(jié)省對患者進(jìn)行搶救的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者治療結(jié)束后，觀察對比其搶救的效果(將其搶救效果分為搶救成功、死亡及殘疾三個(gè)等級)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者搶救的成功率較高，其死亡率和殘疾率均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者搶救效果的對比 [n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血患者均存在程度不一的顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象可使患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，甚至可導(dǎo)致其在較短的時(shí)間內(nèi)死亡[2]。該病患者在病情發(fā)作后若未能得到及時(shí)有效的院前急救，而是被家屬自行送往醫(yī)院進(jìn)行救治，可能錯(cuò)失最佳的搶救時(shí)機(jī)，從而可影響其預(yù)后。

院前急救是一種可有效提升高血壓性腦出血患者搶救的成功率、降低其死亡率和殘疾率的急救方式。急救人員在收到患者或其家屬的求救電話后，會在第一時(shí)間趕赴患者的發(fā)病現(xiàn)場，并對其采取一系列的急救措施。比如降低患者的顱內(nèi)壓及血壓，確保其呼吸的暢通，在其出現(xiàn)心跳及呼吸驟停時(shí)及時(shí)對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在其出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀時(shí)為其進(jìn)行氣管插管，為其建立靜脈通道等。在采用上述的急救措施對患者進(jìn)行急救的同時(shí)，急救人員還會密切觀察患者的生命體征，以便在其出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行有效的處理，從而為其爭取最佳的搶救時(shí)機(jī)，盡可能地挽救其生命[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察患者搶救的成功率高于對照組患者，其死亡率和殘疾率均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對高血壓性腦出血患者進(jìn)行院前急救可顯著提高其搶救的效果。這一研究結(jié)果與張弛[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者進(jìn)行院前急救的效果確切，可提高其搶救的成功率，降低其死亡率和殘疾率。