王紅君

(南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300)

急性創(chuàng)傷是臨床上常見的一種損傷。此類創(chuàng)傷患者的傷情具有復雜、危重、變化快、進展快等特點。在對急性創(chuàng)傷患者進行診斷和急救后，需及時對其進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。在此過程中，此類患者易發(fā)生呼吸困難、大出血、休克等意外事件。為了避免此類事件的發(fā)生，我院使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評估方案對接受診斷和急救后的急性創(chuàng)傷患者進行預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運[1]。本研究主要是探討使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評估方案對急性創(chuàng)傷患者進行預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間南京市高淳中醫(yī)院收治的50例急性創(chuàng)傷患者。將這50例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男10例，女10例；其年齡為15～80歲，平均年齡為(47.35±12.65)歲。在觀察組患者中，有男16例，女14例；其年齡為12～75歲，平均年齡為(45.86±10.14)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

1)這些患者均接受按照我院自制的急性創(chuàng)傷急救流程進行診斷和急救。2)這些患者發(fā)生創(chuàng)傷至送達急診室的時間不超過24 h。3)患者簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

對兩組患者均按照我院自制的急性創(chuàng)傷急救流程進行診斷和急救。進行診斷和急救后，對對照組患者進行無預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運。進行無預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運的方法是：依據(jù)患者生命體征的變化情況、醫(yī)護人員多年的從業(yè)經(jīng)驗對接受診斷和急救后的急性創(chuàng)傷患者進行無預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運。進行無預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指在沒有對患者傷情的輕重及其呼吸、心率、脈搏等各項生理指標進行評分，也沒有對其在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中可能發(fā)生的意外事件和風險進行評估的情況下對其進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。為觀察組患者使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評估方案進行預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運。進行預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運的方法是：1)在急性創(chuàng)傷患者進入急診科后，由此科的分診護士依據(jù)CRAMS評分表對其傷情進行評分。根據(jù)評分的結(jié)果為患者做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運前的準備工作，包括為其預約轉(zhuǎn)運、安排稍后進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要的工作人員等。2)患者的傷情若屬于輕度創(chuàng)傷，可由低年資(1～3年)的護士和專職工人進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，需密切觀察患者傷情的變化情況，并在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況時，及時報告給主治醫(yī)師。3)患者的傷情若屬于重度創(chuàng)傷，應由高年資(3～5年)的護士進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運前，需根據(jù)患者的具體病情為其準備指甲式血氧儀、呼吸球囊等。在進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，需密切觀察、評價患者傷情的變化情況，并在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況時，及時報告給主治醫(yī)師并協(xié)助主治醫(yī)師進行處理[2]。4)患者的傷情若屬于極重度創(chuàng)傷，應盡可能在搶救室完成床旁B超、攝片等檢查，盡量不對其進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。若必須對患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，應由已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并有3年以上臨床工作經(jīng)驗的外科醫(yī)師和有5年以上工作經(jīng)驗、高年資的護士進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。在進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運前，主治醫(yī)師應告知患者在轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的風險，并為其聯(lián)系好下一步就診的科室，攜帶好急救儀器和物品。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，需加強觀察患者傷情的變化情況[3]。5)在患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運后及進入病區(qū)后，均需使用CRAMS評分表對其進行評分。同時，需登記患者的入院日期、門診號、姓名、性別、年齡、損傷的部位、損傷的類型、既往病史及病情的轉(zhuǎn)歸等信息，并記錄對其進行評分的項目、時間、護送者、評分者、CRAMS評分的變化情況、轉(zhuǎn)運中攜帶的搶救用物、發(fā)生的意外事件及對其進行應急處理的方法等[4]。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中意外事件的發(fā)生率及其對院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作滿意度的評分。使用我院自制的院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作滿意度調(diào)查問卷對患者接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作的滿意度進行調(diào)查。此問卷的評分項目包括急救治療、轉(zhuǎn)運工作、轉(zhuǎn)運護理、轉(zhuǎn)運結(jié)果及治療情況五個方面。每個評分項目的總分各為20分，患者的評分越高，表示其對院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作的滿意度越高。使用CRAMS評分表對急性創(chuàng)傷患者傷情的輕重進行評分，根據(jù)具體的評分情況為其安排不同的工作人員進行預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運。此表的評分項目包括循環(huán)、呼吸、腹部、運動及語言五個方面[5]。此表將患者各個方面的傷情輕重分為正常創(chuàng)傷、輕度創(chuàng)傷及重度創(chuàng)傷，并依次為其記2分、1分及0分?；颊叩目偡帧?分表示其傷情為輕度創(chuàng)傷、＜9分表示其傷情為重度創(chuàng)傷及＜6分表示其傷情為極重度創(chuàng)傷。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行分析處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中意外事件的發(fā)生率的比較

在對照組患者中，發(fā)生中斷供氧的患者有1例，發(fā)生導管脫落的患者有1例，發(fā)生大出血的患者有1例，發(fā)生休克的患者有1例，其意外事件的發(fā)生率為20%。在觀察組患者中，發(fā)生呼吸困難的患者有1例，發(fā)生休克的患者有1例，意外事件的發(fā)生率為6.67%。與對照組患者相比，觀察組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中意外事件的發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.2 兩組患者對院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作滿意度評分的比較

與對照組患者相比，觀察組患者對院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作滿意度的評分更高，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者對院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作滿意度評分的比較(分，)

表1 兩組患者對院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作滿意度評分的比較(分，)

組別 例數(shù) 急救治療 轉(zhuǎn)運工作 轉(zhuǎn)運護理 轉(zhuǎn)運結(jié)果 治療情況觀察組 30 18.27±1.73 19.1±0.9 18.67±1.33 17.88±2.12 18.82±2.12對照組 20 15.38±1.45 17.45±2.55 16.14±1.15 14.39±2.06 17.04±1.87 t值 4.0782 3.9976 4.0823 4.1088 4.3102 P值 0.0217 0.0412 0.0273 0.0208 0.0178

3 討論

急性創(chuàng)傷患者在經(jīng)過急診科醫(yī)師的初步急救后需進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，將其送至相關的科室或病房進行進一步的治療。院內(nèi)轉(zhuǎn)運是急診工作中的一個重要環(huán)節(jié)。在此過程中，患者因身體條件差、傷情嚴重及變化快等，易發(fā)生多種意外事件。我院使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評估方案對接受診斷和急救后的急性創(chuàng)傷患者進行預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運，可有效地發(fā)現(xiàn)和消除患者潛在的安全隱患，降低其意外事件的發(fā)生率，保證其生命安全[6]。本次研究的結(jié)果顯示，使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評估方案對急性創(chuàng)傷患者進行預警分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運的效果顯著。