韓張杰

(臨汾市堯都區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 041000)

股骨遠端骨折是指發(fā)生在距離股骨遠端15 cm范圍以內(nèi)的骨折。該處骨折較為少見，其發(fā)生率僅占所有股骨骨折發(fā)生率的4%[1]。股骨遠端骨折多發(fā)生在因發(fā)生高能量創(chuàng)傷(如交通事故、機械絞傷等)而導致骨折的年輕人群和因發(fā)生低能量創(chuàng)傷(如跌倒等)而導致骨折的老年人群中。目前，臨床上常采用內(nèi)固定術(shù)對股骨遠端骨折患者進行治療?？耸厢?、鎖定加壓鋼板、髓內(nèi)釘?shù)染桥R床上治療股骨遠端骨折時常用的內(nèi)固定裝置[2]。本文主要對比使用克氏針內(nèi)固定術(shù)和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨遠端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2017年8月期間在臨汾市堯都區(qū)第二人民醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的70例股骨遠端骨折患者作為研究對象，并將其分為甲組和乙組。這70例患者的病情均符合股骨遠端骨折的診斷標準，并被確診。在甲組患者中，有男18例，女17例；其年齡為27～67歲，平均年齡為(39.3±20.5)歲；其中，因交通事故導致骨折的患者有13例，因砸傷導致骨折的患者有7例，因機械絞傷導致骨折的患者有8例，因高空墜落導致骨折的患者有7例。在乙組患者中，有男19例，女16例；其年齡為16～65歲，平均年齡為(40.3±21.2)歲；其中，因交通事故導致骨折的患者有14例，因砸傷導致骨折的患者有6例，因機械絞傷導致骨折的患者有9例，因高空墜落導致骨折的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為甲組患者進行克氏針內(nèi)固定術(shù)。進行克氏針內(nèi)固定術(shù)的方法是：1)協(xié)助患者取仰臥位。2)對患者進行硬膜外阻滯麻醉。3)在患者股骨下段外側(cè)的髕骨處做一個手術(shù)切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、股外側(cè)肌，直達股骨遠端。4)在C型臂X線機透視下，對骨折處進行復位。復位時，應(yīng)遵循“由遠到近”、“由內(nèi)到外”及“由復雜到簡單”的操作規(guī)則。5)在對患者骨折處進行復位的過程中，術(shù)者應(yīng)注意保持其骨膜的完整。6)復位完成后，采用C型臂X線機對骨折部位的復位情況進行檢查。7)檢查無誤后，使用復位鉗和克氏針對患者的膝關(guān)節(jié)進行固定。8)對患者的手術(shù)切口進行縫合。為乙組患者進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。具體的方法是：1)協(xié)助患者取仰臥位。2)對患者進行硬膜外阻滯麻醉。3)在患者股骨下段外側(cè)的髕骨處做一個手術(shù)切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、股外側(cè)肌，直達股骨遠端。4)在C型臂X線機透視下，對骨折處進行復位。復位時，應(yīng)遵循“由遠到近”、“由內(nèi)到外”及“由復雜到簡單”的操作規(guī)則。5)在對患者骨折處進行復位的過程中，術(shù)者應(yīng)注意保持其骨膜的完整。6)復位完成后，采用C型臂X線機對骨折部位的復位情況進行檢查。7)使用鎖定加壓鋼板對患者的骨折處進行固定。首先，將導向器置入鎖定加壓鋼板孔內(nèi)，然后，使用鎖定加壓鋼板對股骨髁部進行固定。對于髁部上端骨折的患者，術(shù)者應(yīng)恢復其骨干長度及骨質(zhì)的連續(xù)性。8)固定完成后，采用牽引器恢復患者骨干的長度。9)沖洗創(chuàng)面，并放置引流管。10)對患者的手術(shù)切口進行縫合。術(shù)后24 h內(nèi)，為兩組患者使用抗生素進行抗感染治療。術(shù)后7 d，指導患者進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后10 d，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復情況，指導其進行有針對性的康復訓練。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者進行為期10個月的隨訪，觀察其骨折部位愈合的時間、骨折部位再移位的發(fā)生率及治療的優(yōu)良率。應(yīng)用HSS(膝關(guān)節(jié)功能評分)評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復情況。評估的內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)的功能、膝關(guān)節(jié)疼痛的程度、膝關(guān)節(jié)的活動度、膝關(guān)節(jié)的肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性這六個方面。滿分為100分。將兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復情況分為優(yōu)秀、良好、一般和差四個等級。1)有效：患者的得分＞85分，其生活能夠完全自理。2)良好：患者的得分為70～84分，其膝關(guān)節(jié)存在間歇性疼痛。3)一般：患者的得分為60～69分，其生活不能自理，其膝關(guān)節(jié)活動受限。4)差：患者的得分＜60分，其膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯，需長期使用藥物進行止痛。治療的優(yōu)良率=(有效例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折部位愈合的時間和骨折部位再移位發(fā)生率的比較

對兩組患者進行為期10個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，在甲組患者中，有4例患者出現(xiàn)骨折部位再移位，該組患者骨折部位再移位的發(fā)生率為11.4%。在乙組患者中，有1例患者出現(xiàn)骨折部位再移位，該組患者骨折部位再移位的發(fā)生率為2.8%。與甲組患者相比，乙組患者骨折部位再移位的發(fā)生率更低，其骨折部位愈合的時間更短，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者骨折愈合的時間和骨折部位再移位發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

對兩組患者進行為期10個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，乙組患者治療的優(yōu)良率高于甲組患者，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

3 討論

股骨遠端骨折具有并發(fā)癥多、致殘率高等特點。有研究表明，股骨遠端骨折患者的骨折處距離其膝關(guān)節(jié)較近，術(shù)者若在術(shù)中操作不當，可使其膝關(guān)節(jié)受到損傷，導致其膝關(guān)節(jié)功能障礙，從而降低其生活的質(zhì)量[3]。臨床實踐證實，在對股骨遠端骨折患者進行內(nèi)固定術(shù)的過程中，術(shù)者若充分暴露其骨膜，可導致其骨折處發(fā)生感染，從而不利于其骨折部位的愈合。以往，臨床上常采用非手術(shù)治療的方式對股骨遠端骨折患者進行治療，但效果并不理想。近年來，克氏針內(nèi)固定術(shù)、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)、逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等成為治療股骨遠端骨折的常用術(shù)式?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)便捷等特點。但臨床實踐證實，該術(shù)式較易使患者發(fā)生針道感染等術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明，為股骨遠端骨折患者使用鎖定加壓鋼板對骨折處進行內(nèi)固定的效果顯著，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。鎖定加壓鋼板是在動力加壓接骨板和有限接觸動力加壓接骨板的基礎(chǔ)上，結(jié)合點接觸鋼板和微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)研發(fā)出來的一種全新的內(nèi)固定系統(tǒng)。臨床實踐證實，鎖定加壓鋼板上的加壓螺釘對骨質(zhì)間隙具有加壓的作用，可促進骨折部位的愈合。本文的研究結(jié)果證明，與進行克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，對股骨遠端骨折患者進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果更好，更有利于其術(shù)后恢復。