符克楊

(東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600)

股骨是人體內(nèi)最長(zhǎng)的管狀骨。股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的一種股骨骨折[1]。此病患者多為老年人。近年來(lái)，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。本文對(duì)2015年4月～2017年4月在東方市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的62例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探討用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取在東方市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的62例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。這些患者均收治于2015年4月～2017年4月，其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其中排除患有心、肝、腎功能障礙及精神障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這62例患者分為觀察組(30例)和對(duì)照組(32例)。對(duì)照組患者中有男性15例，女性15例；其年齡為65～85歲，平均年齡(73.06±10.87)歲。觀察組患者中有男性15例，女性17例；其年齡為64～80歲，平均年齡(75.03±11.87)歲。兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)基本資料相比，P＞0.05。本研究通過(guò)了東方市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，對(duì)其骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位。在距離患者股骨大粗隆頂點(diǎn)3～5 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為3 cm的切口。切開(kāi)其闊筋膜張肌及臀中肌，將導(dǎo)針經(jīng)股骨大粗隆頂點(diǎn)處置入其髓腔內(nèi)。對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后沿導(dǎo)針將PFNA主釘置入其髓腔內(nèi)。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將股骨頸螺旋刀片置入髓腔內(nèi)。對(duì)PFNA主釘和股骨頸螺旋刀片進(jìn)行鎖定。沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合[2]。為觀察組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉。在其髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，充分暴露其髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切除股骨頭。在此過(guò)程中，盡量保留大、小粗隆間的骨折塊及筋膜。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)髓處理，將骨水泥注入其髓腔內(nèi)。將人工股骨頭假體的柄端置入髓腔內(nèi)，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。逐層縫合切口，并對(duì)其進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后臥床的時(shí)間和術(shù)畢至患肢可負(fù)重的時(shí)間)。

1.4 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患者髖關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常。良：治療后，患者髖關(guān)節(jié)的功能明顯改善。差：治療后，患者髖關(guān)節(jié)的功能未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率

治療后，觀察組患者中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)者有23例，為良者有5例，為差者有2例，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為93.33%(28/30)；對(duì)照組患者中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)者有18例，為良者有7例，為差者有7例，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為78.13%(25/32)；觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后臥床的時(shí)間和術(shù)畢至患肢可負(fù)重時(shí)間的平均值分別為(83.13±10.32)min、(5.36±2.28)d、(15.35±2.35)d，對(duì)照組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后臥床的時(shí)間和術(shù)畢至患肢可負(fù)重時(shí)間的平均值分別為(81.89±9.52)min、(10.98±5.45)d、(36.93±2.44)d。兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P＞0.05。觀察組患者術(shù)后臥床的時(shí)間和術(shù)畢至患肢可負(fù)重的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)畢至患肢可負(fù)重的時(shí)間(d)觀察組 30 83.13±10.32 5.36±2.28 15.35±2.35對(duì)照組 32 81.89±9.52 10.98±5.45 36.93±2.44 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05手術(shù)指標(biāo)手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)后臥床的時(shí)間(d)

3 討論

近年來(lái)，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。此病患者多為老年人。有研究指出，股骨粗隆間骨折主要是由于患者存在骨質(zhì)疏松、發(fā)生跌倒摔傷及遭受外力撞擊引起的[3-4]。高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者骨折愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。王斌[6]的研究表明，用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療能夠提高其骨折處的穩(wěn)定性，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后臥床的時(shí)間和術(shù)畢至患肢可負(fù)重的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。