辛彩云

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

無創(chuàng)正壓機械通氣治療是指為患者通過使用鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式進行正壓輔助通氣治療。無創(chuàng)正壓機械通氣治療常被應(yīng)用于慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病的治療中。無創(chuàng)正壓機械通氣治療具有間歇通氣、易脫機、并發(fā)癥少、操作簡單等特點[1]。有研究表明，首次進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的慢性呼吸衰竭患者較易發(fā)生不良反應(yīng)，可直接影響其治療的效果[2]。臨床實踐證實，對首次進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的慢性呼吸衰竭患者實施有效的護理，可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文主要探討對首次進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的慢性呼吸衰竭患者實施系統(tǒng)護理的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年8月25日至2017年8月25日在臨汾市人民醫(yī)院首次進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的84例慢性呼吸衰竭患者。將這84例患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男28例，女14例；其年齡為33～82歲，平均年齡為(60.24±4.83)歲。在觀察組患者中，有男26例，女16例；其年齡為32～81歲，平均年齡為(60.15±4.72)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療。對對照組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1)向患者及其家屬介紹有關(guān)使用無創(chuàng)呼吸機的相關(guān)知識。2)根據(jù)患者面部的大小，為其選擇合適的鼻面罩。3)在面部的易摩擦部位為患者涂抹凡士林潤膚霜，避免鼻罩或口鼻面罩壓傷和擦傷其面部肌膚。對觀察組患者進行系統(tǒng)護理。具體的方法是：1)對患者進行心理護理。⑴護理人員主動與患者進行交流，向其介紹無創(chuàng)呼吸機的使用方法、使用的注意事項等，增加其對無創(chuàng)呼吸機的了解，使其掌握無創(chuàng)呼吸機的使用方法，從而消除其緊張、恐懼的不良情緒。⑵護理人員向患者介紹使用無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療取得較好效果的病例，從而增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。2)對患者進行呼吸機護理。⑴護理人員將無創(chuàng)呼吸機的通氣模式設(shè)置為S/T模式。無創(chuàng)呼吸機吸氣相氣道正壓的壓力水平和呼氣相氣道正壓的壓力水平應(yīng)遵循先低后高的原則，使患者逐漸適應(yīng)無創(chuàng)呼吸機的壓力。吸氣相氣道的正壓通常設(shè)置為7～15 cm H2O，呼氣相氣道的正壓通常設(shè)置為2～6 cm H2O，氧流量通常設(shè)置為3～5 L/min。⑵護理人員密切觀察無創(chuàng)呼吸機濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水的水量，同時，使?jié)窕迌?nèi)無菌蒸餾水的水溫保持在35℃左右。3)對患者進行呼吸道護理。⑴在進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療期間，護理人員告知患者適當(dāng)?shù)娘嬘脺厮?，從而避免其出現(xiàn)痰液粘稠，且不易咳出的現(xiàn)象。⑵護理人員每隔30 min使用蘸有溫水的棉簽為患者擦拭一次口腔和唇部，從而濕化其呼吸道。⑶護理人員告知患者要主動咳嗽，并協(xié)助其翻身，為其拍背，從而促使其將痰液排出，保持其呼吸道的暢通。4)對患者進行基礎(chǔ)護理。⑴護理人員指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，告知其用鼻吸氣、用嘴呼氣，從而避免氣體進入其腸道。⑵在進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療期間，護理人員告知患者按照自主呼吸的頻率進行呼吸，從而觸發(fā)無創(chuàng)呼吸機的呼吸頻率，減少人機對抗。⑶護理人員告知患者避免進行吞咽的動作，從而減少胃腸脹氣?；颊呷舭l(fā)生胃腸脹氣，護理人員應(yīng)為其按摩腹部，促使其將胃腸內(nèi)的氣體從肛門排出。4)對患者進行面罩護理。⑴護理人員為患者選擇適合其面部輪廓的鼻罩或口鼻面罩。⑵在為患者佩戴鼻罩或口鼻面罩時，護理人員應(yīng)在其鼻翼的兩側(cè)貼上保護膜，避免鼻罩或口鼻面罩對其面頰部造成壓痛或損傷。⑶患者試戴鼻罩或口鼻面罩后，護理人員讓其向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動頭部。⑷在轉(zhuǎn)動頭部的過程中，患者如果不存在不適感，護理人員可對鼻罩或口鼻面罩進行固定。⑸固定鼻罩或口鼻面罩時，護理人員應(yīng)避免鼻罩或口鼻面罩壓迫患者的眼睛和耳朵，并保證固定帶的松緊度可伸進2個手指。⑹固定成功后，護理人員可在鼻罩或口鼻面罩的后枕處墊一塊紗布或棉墊，避免患者的頭發(fā)過于順滑而使鼻罩或口鼻面罩發(fā)生滑動，從而影響固定的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，并分析導(dǎo)致其發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的影響因素及各因素所致的不良反應(yīng)的發(fā)生率。導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的因素包括心理因素、面罩漏氣、呼吸道干燥、鼻梁或頰部出現(xiàn)壓痛感、胃腸脹氣、排痰不暢、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治護后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 導(dǎo)致兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素及各因素所致的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治護后，兩組患者均因心理因素、呼吸道干燥、鼻梁或頰部出現(xiàn)壓痛感、鼻梁或頰部的皮膚出現(xiàn)損傷、憋悶、胃腸脹氣等發(fā)生不良反應(yīng)。其中，觀察組患者因心理因素、呼吸道干燥、鼻梁或頰部出現(xiàn)壓痛感、鼻梁或頰部的皮膚出現(xiàn)損傷、憋悶、胃腸脹氣和呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致的不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05，詳見表2。

表2 導(dǎo)致兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素及各因素所致的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

大量的研究表明，首次進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的慢性呼吸衰竭患者較易發(fā)生不良反應(yīng)，從而影響其治療的效果。筆者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致首次進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的慢性呼吸衰竭患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素主要包括以下幾個方面：1)患者對無創(chuàng)呼吸機的認(rèn)知程度較差，從而使其出現(xiàn)恐懼、抗拒等不良情緒[3]。2)無創(chuàng)呼吸機濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水的水量較少，從而導(dǎo)致患者的呼吸道干燥[4]。3)患者佩戴鼻罩或鼻面罩的時間過長或佩戴鼻罩或鼻面罩過緊，導(dǎo)致其鼻梁或頰部出現(xiàn)壓痛感或皮膚損傷。4)患者在進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療期間，反復(fù)進行吞咽的動作，導(dǎo)致大量的氣體進入其腸道內(nèi)，從而引發(fā)胃腸脹氣。5)護理人員未合理設(shè)置無創(chuàng)呼吸機的參數(shù)，導(dǎo)致患者對無創(chuàng)正壓機械通氣治療不耐受。系統(tǒng)護理是一種具有針對性的綜合護理方式。其中，對患者進行心理護理可提高患者對進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的信心，使其盡快掌握進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的方法，從而可提高其對治護的依從性[5]。對患者進行面罩護理能夠避免鼻罩或口鼻面罩對患者鼻梁和頰部造成的壓痛感和皮膚損傷。

綜上所述，心理因素、呼吸道干燥、鼻梁或頰部出現(xiàn)壓痛感、鼻梁或頰部的皮膚出現(xiàn)損傷、憋悶、胃腸脹氣、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致首次進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的慢性呼吸衰竭患者發(fā)生不良反應(yīng)。對首次進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的慢性呼吸衰竭患者實施系統(tǒng)護理的效果顯著，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。