戚紅霞

(盱眙縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇 淮安 223000)

尿毒癥是大多數(shù)晚期腎病患者均會出現(xiàn)的臨床綜合征。目前，臨床上常采用HP療法和HD療法對尿毒癥患者進行治療。臨床實踐證實，為尿毒癥患者聯(lián)用HP療法和HD療法進行治療，雖可有效地控制其病情的發(fā)展，但可使其發(fā)生皮膚瘙癢等不良反應，從而降低其生活的質(zhì)量[1]。本文主要探討對聯(lián)用HP療法和HD療法進行治療的尿毒癥合并皮膚瘙癢患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2017年12月期間盱眙縣人民醫(yī)院血液透析室收治的60例尿毒癥合并皮膚瘙癢患者作為研究對象，并將其分為A組和B組。在A組患者中，有男16例，女14例；其年齡為38～72歲，平均年齡為(55.1±3.1)歲；其中，基礎疾病為慢性腎小球腎炎的患者有16例，為糖尿病腎病的患者有10例，為腎盂腎炎的患者有3例，為慢性間質(zhì)性腎炎的患者有1例。在B組患者中，有男17例，女13例；其年齡為37～73歲，平均年齡為(54.8±3.0)歲；其中，基礎疾病為慢性腎小球腎炎的患者有17例，為糖尿病腎病的患者有11例，為腎盂腎炎的患者有1例，為慢性間質(zhì)性腎炎的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為這兩組患者均采用HP療法和HD療法進行治療。同時，對A組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1)護理人員主動與患者進行溝通，向其介紹HP療法和HD療法的基本理論、進行HP治療和HD治療期間的注意事項等。2)護理人員告知患者遵醫(yī)囑用藥，按時服藥，不可擅自停藥。3)護理人員告知患者保證充足的睡眠。4)護理人員為患者制定合理的飲食計劃。在此基礎上，對B組患者進行綜合護理。具體的方法是：1)對患者的病情進行評估?；颊呷朐汉?，護理人員對患者的病情、心理狀態(tài)、飲食習慣等進行綜合評估，然后，根據(jù)評估的結(jié)果，為其制定具有針對性的綜合護理方案。2)對患者進行心理護理。⑴護理人員定期為患者打掃病房內(nèi)的衛(wèi)生，為其營造舒適的住院環(huán)境，避免其產(chǎn)生恐懼的情緒。⑵護理人員主動與患者進行深入的交流，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對其進行心理疏導，從而增加其對治護的依從性。3)對患者進行特殊護理。⑴護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生低血壓、頭暈等不良反應，應立即為其調(diào)整體位(如平臥位、頭低腳高位等)，并遵醫(yī)囑為其使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物進行治療。⑵護理人員密切觀察患者所用透析器、灌流器的情況，一旦發(fā)現(xiàn)其透析器或灌流器內(nèi)血液的顏色變深，體外循環(huán)管道阻力增大，可為其增加肝素的用量，從而避免透析器和血管通路發(fā)生凝血現(xiàn)象。4)對患者進行皮膚護理。⑴護理人員告知患者每天更換寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣。⑵護理人員為患者使用冷毛巾對其瘙癢處的皮膚進行冷敷，為干性肌膚患者涂抹含有羊毛脂或樟腦成份的潤滑劑，緩解其臨床癥狀。⑶護理人員告知患者做好皮膚的清潔工作，禁止使用堿性香皂、堿性沐浴液等[2]。5)對患者進行飲食護理。⑴護理人員告知患者多食用維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，避免食用動物內(nèi)臟、豆制品、奶制品等。⑵護理人員告知患者禁食油膩、辛辣等刺激性強的食物，同時，避免飲用濃茶和咖啡。

1.3 觀察指標

1)應用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)、PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)對兩組患者焦慮的情緒、抑郁的情緒和睡眠質(zhì)量進行評估。2)根據(jù)患者皮膚瘙癢的程度評估其治護的效果。將皮膚瘙癢的程度分為無瘙癢、輕度瘙癢和重度瘙癢這三個等級。⑴無瘙癢：患者皮膚瘙癢的癥狀消失，在夜間偶爾會出現(xiàn)瘙癢，用手抓撓后其皮膚無抓痕，不會影響其睡眠。⑵輕度瘙癢：患者的皮膚在白天、夜間均會出現(xiàn)瘙癢，用手抓撓后其皮膚無明顯的抓痕，但會影響其睡眠。⑶重度瘙癢：患者的皮膚在白天、夜間均會出現(xiàn)嚴重的瘙癢，用手抓撓后其皮膚有明顯的抓痕，嚴重影響其睡眠。3)采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者對護理服務的滿意度?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分

治護前，兩組患者SAS、SDS的評分相比，P＞0.05。治護后，與A組患者相比，B組患者SAS、SDS的評分均更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分(分，)

表1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分(分，)

注：#與治護前相比，P＜0.05，*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS的評分 SDS的評分治護前 治護后 治護前 治護后A 組 30 41.99±3.92 39.58±3.46# 2.08±0.22 0.81±0.16#B 組 30 42.13±4.15 31.44±3.12*# 2.03±0.21 0.42±0.10*#

2.2 治護后兩組患者PSQI的評分

治護后，與A組患者相比，B組患者PSQI的評分更低，P＜0.05，詳見表1。

表2 治護后兩組患者PSQI的評分(分，)

表2 治護后兩組患者PSQI的評分(分，)

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量的評分睡眠潛伏期的評分睡眠持續(xù)性的評分 PSQI的評分A 組 30 2.21±0.38 2.16±0.72 2.63±0.74 7.43±1.86 B 組 30 1.20±0.31 1.42±0.62 1.12±0.23 4.67±1.26*

2.3 兩組患者治護的總有效率

治護后，與A組患者相比，B組患者治護的總有效率更高，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者治護的總有效率

2.4 兩組患者對護理服務的滿意度

治護后，在A組患者中，對護理服務非常滿意的患者有18例，對護理服務比較滿意的患者有6例，該組患者對護理服務的滿意率為80%。在B組患者中，對護理服務非常滿意的患者有30例，該組患者對護理服務的滿意率為100%。與A組患者相比，B組患者對護理服務的滿意率更高(χ2＝18.237，P＜0.05)。

3 討論

HP療法和HD療法均是治療尿毒癥的主要方法。有研究表明，聯(lián)用HP療法和HD療法對尿毒癥患者進行治療期間，其較易發(fā)生皮膚瘙癢、食欲不振、睡眠障礙、高血壓等不良反應，嚴重影響其生活的質(zhì)量[3]。綜合護理是一種以護理程序為核心的護理方法。該護理模式集小組護理和責任制護理的優(yōu)點于一體，可使患者獲得連續(xù)的、全方位的護理服務。本次研究的結(jié)果說明，對聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法進行治療的尿毒癥合并皮膚瘙癢患者進行綜合護理的臨床效果較好，可有效地緩解其不良情緒，提高其對護理服務的滿意度。