葛 初，趙 紅

(江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院，江蘇 常州 213300)

尿毒癥是各種晚期腎病患者共有的臨床綜合征。目前，臨床上常采用血液透析療法對尿毒癥患者進行治療。臨床實踐證實，在接受血液透析治療期間，尿毒癥患者較易出現(xiàn)心律失常、定向障礙、癲癇、肌肉痙攣等嚴重的并發(fā)癥，從而降低其生活的質(zhì)量[1]。有學(xué)者指出，為接受血液透析治療的尿毒癥患者進行細節(jié)護理，可顯著提高其生活的質(zhì)量。細節(jié)護理旨在為患者提供全方位的精細護理服務(wù)，從而滿足其多元化的護理需求。本文主要探討對接受血液透析治療的尿毒癥患者實施細節(jié)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年10月期間江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院收治的75例尿毒癥患者作為研究對象，并將其分為常規(guī)組(n=38)和細節(jié)組(n=37)。在常規(guī)組患者中，有男19例，女19例；其年齡為38～70歲，平均年齡為(56.5±3.4)歲；其病程為11～84個月，平均病程為(36.6±5.8)個月。在細節(jié)組患者中，有男20例，女17例；其年齡為39～71歲，平均年齡為(55.8±3.7)歲；其病程為12～85個月，平均病程為(38.2±5.5)個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用血液透析療法進行治療。同時，對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1)對患者進行飲食護理。護理人員告知患者多食用蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高的食物，禁食油膩、辛辣等刺激性強的食物。2)對患者進行健康宣教。護理人員向患者詳細介紹對尿毒癥患者進行血液透析的基本理論依據(jù)及血液透析期間的注意事項等，增加其對疾病的了解，從而提高其對治護的依從性。3)對患者進行口腔護理。護理人員告知患者注意口腔衛(wèi)生，每天用含有洗必泰的漱口劑漱口兩次。對細節(jié)組患者進行細節(jié)護理。具體的方法是：1)為患者建立健康檔案。護理人員詳細了解患者的基本信息(如年齡、職業(yè)、文化水平)、飲食習(xí)慣、透析情況，并為其建立健康檔案。健康檔案的內(nèi)容包括每日進食的情況、血壓的變化、飲水量、運動量及尿量等。2)對患者進行心理護理。在進行血液透析治療期間，護理人員主動與患者進行交流，在交談的過程中，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對其進行疏導(dǎo)。對于存在自卑感的患者，護理人員應(yīng)耐心地傾聽其心聲，并鼓勵其多參加社交活動。3)對患者進行飲食護理。⑴根據(jù)患者的健康檔案為其制定合理的飲食計劃。⑵在患者進行7 d的血液透析后，護理人員每天對患者的飲食情況進行一次評估，并計算其每天鉀、蛋白質(zhì)和水分的攝入量。同時，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、脫水的情況，為其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[2]。4)對患者進行預(yù)防并發(fā)癥的護理。⑴護理人員向患者發(fā)放《血液透析治療并發(fā)癥防治指南》，并教會其識別出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、高血鉀、心力衰竭、中心靜脈導(dǎo)管感染等常見并發(fā)癥時的臨床表現(xiàn)。⑵患者若合并有其他疾病，護理人員應(yīng)限制其服用腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等可能引起高血鉀的藥物[3]。⑶患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、肌肉痙攣等癥狀，護理人員應(yīng)為其降低血流量，防止其發(fā)生低血壓。⑷血液透析結(jié)束后，護理人員為患者使用熱毛巾溫敷其血管，促進其局部的血運，延長其動靜脈內(nèi)瘺的壽命。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者SF-36的評分和并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用SF-36(健康調(diào)查簡表)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估。該量表包括生理機能、軀體疼痛、健康狀況、生理職能、精神健康、精力、社會功能和情感職能這八個維度[4]。其中，生理機能、軀體疼痛、健康狀況、生理職能的評分相加后的平均值等于與軀體有關(guān)的生活質(zhì)量的評分；精神健康、精力、社會功能和情感職能的評分相加后的平均值等于與心理有關(guān)的生活質(zhì)量的評分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者SF-36的評分

治護后，細節(jié)組患者生理機能、軀體疼痛、健康狀況、生理職能、精神健康、精力、社會功能的評分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05，但兩組患者情感職能的評分相比，P＞0.05，詳見表1。

表1 治護后兩組患者SF-36的評分()

表1 治護后兩組患者SF-36的評分()

組別 例數(shù) 生理機能的評分軀體疼痛的評分生理職能的評分健康狀況的評分與軀體有關(guān)的生活質(zhì)量的評分精神健康的評分精力的評分社會功能的評分情感職能的評分與心理有關(guān)的生活質(zhì)量的評分 總分常規(guī)組 38 61.27±11.94 59.83±6.71 70.49±13.38 60.86±12.31 65.49±14.05 52.28±6.49 45.60±3.43 53.31±8.70 65.92±2.87 53.80±11.55 127.90±15.15細節(jié)組 37 83.11±9.65 78.22±5.39 84.55±11.69 73.49±8.99 80.41±12.49 67.12±6.60 70.25±6.92 70.62±10.58 65.33±1.96 69.31±10.97 145.69±15.30 t值 -9.603 -9.271 -8.530 -5.211 -7.646 -5.030 -10.355 -8.196 0.971 -6.922 -7.159 P值 0.002 0.003 0.008 0.015 0.010 0.017 0.000 0.009 0.084 0.012 0.010

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治護期間，與常規(guī)組患者相比，細節(jié)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

尿毒癥患者在受到心理、家庭及社會等因素的影響下，易產(chǎn)生厭世的想法。有研究表明，對接受血液透析治療的尿毒癥患者進行細節(jié)護理，可有效地改善其不良情緒[5]。細節(jié)護理是一種注重護理質(zhì)量的全方位護理服務(wù)。在本次研究中，護理人員從為患者建立健康檔案，到對其進行飲食護理、心理護理，再到對其進行預(yù)防并發(fā)癥的護理，可在較大的程度上滿足患者多元化的護理需求。護理人員通過評估患者的健康狀況，為其制定具有針對性的護理方案，從而達到最佳的治護效果。此外，對接受血液透析治療的尿毒癥患者進行預(yù)防并發(fā)癥的護理，可提高其對治護的依從性，從而維持血液透析治療的連貫性。本次研究的結(jié)果說明，對接受血液透析治療的尿毒癥患者實施細節(jié)護理的臨床效果較好，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活的質(zhì)量。