紀(jì)碧云

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361000)

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一類(lèi)術(shù)式。與對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及康復(fù)快等。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的成效[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種集標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化及人性化于一體的護(hù)理模式。在本文中，筆者對(duì)在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科接受婦科腹腔鏡手術(shù)的86例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科接受婦科腹腔鏡手術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象。這些患者的入院時(shí)間為2017年1月至12月。將圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理的43例患者設(shè)為Ⅰ組，將圍手術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的43例患者設(shè)為Ⅱ組。Ⅰ組患者的年齡為23～78歲，平均年齡為(43.57±6.18)歲；其中，有宮頸病變患者9例(占20.93%)，有異位妊娠患者10例(占23.26%)，有卵巢腫囊患者12例(占27.91%)，有子宮肌瘤患者12例(占27.91%)。Ⅱ組患者的年齡為24～75歲，平均年齡為(42.67±5.84)歲；其中，有宮頸病變患者8例(占18.6%)，有異位妊娠患者10例(占23.26%)，有卵巢腫囊患者12例(占27.91%)，有子宮肌瘤患者13例(占30.23%)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1)術(shù)前護(hù)理。(1)與患者進(jìn)行積極的交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用安慰法、鼓勵(lì)法及情感支持法等對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其術(shù)前的負(fù)面情緒，使其以平和的心態(tài)接受手術(shù)治療。(2)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，向其講解進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的目的、優(yōu)勢(shì)、基本操作流程、注意事項(xiàng)及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)性等，以提高其對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知度，提升其對(duì)手術(shù)的信心。(3)協(xié)助患者做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如術(shù)前檢查、常規(guī)備皮、禁食禁飲等。另外，仔細(xì)檢查術(shù)中所要用到的手術(shù)器械，確保手術(shù)器械的功能正常。2)術(shù)后護(hù)理。(1)術(shù)后，密切觀察患者的生命體征(包括血壓、血氧飽和度、心率、體溫等)、陰道流血的情況及其穿刺孔出血的情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行處理。(2)多數(shù)患者在接受婦科腹腔鏡手術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)肩背部疼痛的癥狀(導(dǎo)致患者出現(xiàn)此癥狀的原因主要是術(shù)中向其腹腔內(nèi)注入的二氧化碳對(duì)其膈肌產(chǎn)生刺激)。為此，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧(吸氧的時(shí)間為30 min左右)，以減輕二氧化碳對(duì)其膈肌造成的刺激，進(jìn)而緩解其肩背部疼痛的癥狀。另外，還可采用按摩法、熱敷法等幫助患者緩解疼痛。(3)對(duì)于術(shù)后發(fā)生嘔吐的患者，應(yīng)及時(shí)清理其口腔和鼻腔內(nèi)的嘔吐物，以防其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息或吸入性肺炎。對(duì)于術(shù)后切口疼痛強(qiáng)烈的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛泵對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并合理調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的輸注劑量和輸注速度。若患者的疼痛感較輕，可采用注意力轉(zhuǎn)移法、呼吸訓(xùn)練法等幫助其緩解疼痛。(4)對(duì)于術(shù)后發(fā)生皮下氣腫的患者，護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬這屬于正?，F(xiàn)象，此癥狀在1～2 d內(nèi)即可自行緩解，讓她們不必過(guò)于擔(dān)心。對(duì)于術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者，應(yīng)指導(dǎo)其采用聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿法、熱敷腹部法、提肛運(yùn)動(dòng)法及按摩腹部法等幫助其排尿。若術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，應(yīng)指導(dǎo)其按摩腹部(需順時(shí)針按摩)，并用溫水泡腳，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而減輕其腹脹的癥狀。對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康宣教和生活護(hù)理，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者的心態(tài)。SAS共包括20個(gè)條目，界定值為50分(50分以下表示患者不存在焦慮情緒，50分及50分以上表示其存在焦慮情緒)，患者的評(píng)分在超過(guò)50分后，評(píng)分越高表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS共包括20個(gè)條目，界定值為53分(53分以下表示患者不存在抑郁情緒，53分及53分以上表示其存在抑郁情緒)，患者的評(píng)分在超過(guò)53分后，評(píng)分越高表示其抑郁情緒越嚴(yán)重。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS，總分為10分)評(píng)估術(shù)后兩組患者疼痛癥狀(包括肩背部疼痛、切口疼痛等)的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的平均SAS評(píng)分分別為(50.37±4.17)分與(36.24±4.33)分，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較(分，±s)

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較(分，±s)

組別 Ⅰ組 Ⅱ組 t值 P值例數(shù) 43 43護(hù)理前 65.33±5.21 65.34±5.18 0.00 0.99護(hù)理后 50.37±4.17 36.24±4.33 6.40 0.00 t值 9.28 14.60 P值 0.00 0.00

2.2 護(hù)理前后兩組患者SDS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的平均SDS評(píng)分分別為(52.31±2.56)分與(41.11±1.67)分，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者SDS評(píng)分的比較(分，±s)

表2 護(hù)理前后兩組患者SDS評(píng)分的比較(分，±s)

組別 Ⅰ組 Ⅱ組 t值 P值例數(shù) 43 43護(hù)理前 68.33±4.34 68.31±4.29 0.01 0.99護(hù)理后 52.31±2.56 41.11±1.67 9.30 0.00 t值 11.83 13.35 P值 0.00 0.00

2.3 術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分的比較

術(shù)后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的平均VAS評(píng)分分別為(4.37±1.34)分與(2.11±0.87)分，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分的比較(分，±s)

表3 術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分的比較(分，±s)

組別 Ⅰ組 Ⅱ組 t值 P值例數(shù) 43 43 VAS 評(píng)分 4.37±1.34 2.11±0.87 3.30 0.00

3 討論

過(guò)去，臨床上對(duì)接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者主要是進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。這種護(hù)理模式僅僅是配合醫(yī)生的治療方案，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，而未從人性化、個(gè)體化的角度考慮患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求度，從而導(dǎo)致護(hù)理工作過(guò)于機(jī)械化和刻板化，不能很好地滿足患者的身心需求[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)具有科學(xué)性、全面性的一種護(hù)理模式。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，更關(guān)注患者的身心需求，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，因而更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求[5-7]。本研究中，觀察組患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后其負(fù)面情緒與術(shù)后的疼痛癥狀均得到了明顯改善。這與李宏偉等[8-10]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善其負(fù)面情緒，減輕其術(shù)后的疼痛感。